反复呼吸道感染ppt演示课件

* 1小儿反复呼吸道感染（ Recurrent Respiratory Tract Infections， RRTIs）* 2定义及判断标准反复呼吸道感染 (RRTIs)指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围注： 1.上呼吸道感染是指第 1次距第 2次至少 7天以上 2.若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染的次数；不足者需观察一年年 龄 (岁 )反复上呼吸道感染（次 /年）反复下呼吸道感染 (次 /年 )反复气管支气管炎 反复肺炎0-2 7 3 23-5 6 2 26-14 5 2 21987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议经讨论制定了 “ 反复呼吸道感染的诊断参考标准 ”2007年全国小儿呼吸病学术会议关于修订 RRTIs的判断标准* 3儿童呼吸道感染的流行情况小儿呼吸系统疾病以急性呼吸道感染最为常见根据世界卫生组织 2013年报告：肺炎仍是造成 5岁以下儿童死亡最重要的原因工业化国家求医的儿科患者中 50%患有反复呼吸道感染。 而我国儿科门诊患者以急性呼吸道感染为最常见，约占儿科 门诊病人的 60%以上我国反复呼吸道感染儿童比例在 5% 10%， 2008年北京市平 谷区 3 6岁幼儿反复呼吸道感染发病率 18.7%* 4反复呼吸道感染2.46%12%10.14%10%8%温州市 9947名 0 14岁不同年龄段儿童 RRTI患病率13.01%5.96% 6.09%2%0%4%6%14%婴儿组(n=568)0幼儿组(n=1184)1学龄前期组(n=2660)3学龄期组(n=4041)7青春期组(n=1494)13年龄段（岁）温州市 4个街道内 10293名 0 14岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示：幼儿组和学龄前期组 RRTI患病率 最高，分别达到 10.14%和 13.01%* 5反复呼吸道感染解剖生理维微缺乏免疫特点先天疾病遗传环境治疗不当RRTIs常见 相关 因 素年龄营养* 6年龄、营养因素与发病关系基于小儿呼吸道存在其特殊解剖特点和各项生理功能发育不完全，免疫功能较差，感染后易导致感染扩散及反复感染。小儿生长发育迅速，偏食或长期食欲缺乏，未母乳喂养或人工喂养调配不当，造成营养不良、维生素 D缺乏病、贫血等，患儿机体抵抗力下降，易反复多次发生呼吸道感染。* 7维生素缺乏维生素缺乏特别是维生素 A的缺乏症与小儿反复呼吸道感染的发生关系密切。小儿反复呼吸道感染时血清维生素 A的水平降低，且降低水平与病情的严重程度呈正相关，回升与疾病的恢复相平行。补充维生素 A可降低呼吸道感染的发生率。因维生素 A缺乏对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，缺乏则使呼吸道上皮细胞及其完整性受损，局部防御功能降低，易致病原体感染。维生素 A的缺乏还可损伤 T、 B淋巴细胞功能，使患儿抵抗力下降。* 8微量元素及钙的缺乏微量元素的缺乏也是小儿反复呼吸道感染的重要原因之一，小儿反复呼吸道感染急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与下降程度有关。锌是人体内主要微量元素之一，有几十种酶需要在锌参与下才能发挥作用。 锌缺乏 可使肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺等免疫器官的重量减轻，体内细胞免疫受抑制，淋巴细胞绝对值减少，免疫应答减弱，白细胞杀菌趋向性降低 ； 同时锌有干扰病毒复制能力，使新病毒颗粒停止生产。* 9微量元素及钙的缺乏铁是人体内重要的微量元素，其除了参与血红蛋白合成外还与免疫功能有重要关系，资料表明，缺铁时主要损害 T淋巴细胞而直接影响免疫系统功能，导致机体对细菌、病素的易感性增高。 缺铁可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良萎缩性改变，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。因 而 体内微量元素间相互作用在小儿反复呼吸道感染发病中有重要意义。* 10微量元素及钙的缺乏钙剂能增强气管、支气管纤毛运动，使呼吸道清除能力增强，同时又提高肺巨嗜细胞的吞噬能力。缺钙患儿易患呼吸道感染，并使病情加重。因此，适当补充维生素 D，预防维生素D缺乏病，对降低小儿反复呼吸道感染发病率有重要意义。* 11免疫功能低下小儿反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关。婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷是小儿反复呼吸道感染发病的重要原因。* 12RRTIs免疫学基础呼吸系统防御机制非特异性 特异性 物理性 体液性 细胞性 体液免疫 细胞免疫鼻毛鼻腔 溶菌酶 巨噬细胞 IgA(SIgA) T淋巴细胞喷嚏反射 - 抗胰蛋白酶 中性粒细胞 IgG 淋巴因子咳嗽反射 干扰素 IgM粘液分泌 乳铁蛋白 IgE纤毛运动 补体 IgD* 13IgA 直至 10-12岁接近成人水平IgGIgMIgA4 8 12ms 2 4 8 10 12 yrs粘膜保护的生理缺陷：儿童中与 IgG&IgA缺乏相关的生理缺陷 直至 8-10岁 前 RRTIs的风险均较高g/00.80.6* 14小儿反复呼吸道感染患儿有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，小儿反复呼吸道感染患儿血清中 IgA、 IgG降低，IgG亚类缺陷， IL-2活性降低，外周血淋巴细胞凋亡率明显增高。因此提高机体免疫功能是防治小儿反复呼吸道感染的关键措施之一。* 15呼吸道病变和先天性疾病 先天性肺囊肿、先天性膈疝、食管气管瘘、支气管扩张、支气管发育不良、气管异物等疾病使呼吸道上皮纤毛防御功能障碍，或因呼吸道器官本身发育不良、功能不全易导致小儿反复呼吸道感染 。 先天性心脏病致肺循环不畅、淤血也可引起小儿反复呼吸道感染，胃食管反流、肾病综合症等其他原因引起低蛋白血症，先天性 1胰蛋白酶缺乏症等可使小儿反复呼吸道感染发生率更高。* 16环境和其他因素儿童被动吸烟、室内装修、汽车尾气、居住环境的大气污染等，使有害气体吸入呼吸道，可直接影响肺的换气功能，降低呼吸道的抵抗力，无疑也是小儿反复呼吸道感染的诱因之一。此外早产、人工喂养、缺乏锻炼、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等也使小儿反复呼吸道感染的发病率明显升高。* 17感染与治疗不当感染是小儿反复呼吸道感染的主要病因， 90%的患儿呼吸道感染有病毒引起，常见病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，细菌则以已型链球菌、流感噬血杆菌、肺炎链球菌等多见。小儿急性下呼吸道感染常有 2种或 2种以上病毒、细菌混合感染。另外、巨细胞病毒、肺炎支原体感染在患儿病原体感染中的地位不可忽视。临床抗生素滥用，可导致细菌产生耐药，给治疗带来困难，而疗程不充分特别是体温恢复正常就立即停药，这些情况常使致病菌暂时受抑制，一旦受凉、过劳或抵抗力下降就会再次发病。* 18RRTIs的易感因素 年龄： 6月 5岁多见 胎次：以第 2胎以上发病率高 喂养：人工喂养混合喂养母乳喂养 适应力：缺乏适应外界环境的能力者 接触史： 42患儿有呼吸道感染接触史 营养状况：营养不良是 RRI的重要危险因素* 19儿童感染增加的几个时期早产 足月 6月龄 托幼机构* 20儿童接触微生物胚胎 足月 6月龄 托幼机构病原微生物益生菌* 21免疫力低下反复呼吸 道感染反复感 冒反复扁桃体炎反复鼻 窦炎免疫功 能紊乱 反复喘息 发作城市化 进程各种因素： 入托、入园、入学； 换季、降温、空气污染； 其它疾病病原接触不足，免疫发育不成熟免疫系 统发育 不成熟儿童 接触 微生 物机 会减 少卫生观 念增强生活方式改变* 22RRTIs临床表现 6个月大的儿童上呼吸道感染 鼻咽炎急性中耳炎鼻窦炎咽炎喉气管支气管炎下呼吸道感染 细支气管炎肺炎哮喘并感染* 23儿童反复肺炎的诊断思路评价胸部 X线片反复单一部位肺炎支气管异常肺发育异常气道外压迫气道内阻塞反复的多部位肺炎免疫缺陷病反复吸入支气管异常先心病纤毛不动综合征肺含铁据病史和体检，选择辅助检查如免疫功能、支气管镜检查、心脏超声、食道 pH* 24鉴别* 25* 26急性呼吸道感染反复发生的呼吸道感染慢性并发 症、后遗症每一次反复感染都增加并发症及后遗症的发生风险直接或间接增加医疗费用RRTIs的临床后果* 27RRTIs的危害直接影响 并发症：急性中耳炎，乳突炎，鼻窦炎， 咽后壁脓肿、 颈淋 巴结炎、喉炎、气管 炎、肺炎，脓毒症 年长儿肾炎、风湿热 致死（尤其是在发展 中国家）间接影响 缺课 父母亲误工 医疗花费 抗生素耐药增加 生存质量和家庭功能* 28RRTIs的治疗原则 加强锻炼，增强体质 合理膳食，特别是蛋白质，维生素 A 预防交叉感染 通风及个人卫