xx省公立医院评价流程

医院评价流程医院： 检查时间： 年 月 日一、省卫生厅或市卫生局提供材料：1、设区市卫生局提供该院实际开放床位与卫技人员之比检查结果；2、省卫生厅或设区市卫生局提供该院注册医师名单和注册护士名单；3、组织督查是否发现违反卫生行业“八不准” ；4、有否发生非医学需要鉴定胎儿性别或选择性别终止妊娠案件。二、文档检查1.医院书面汇报材料；2.医疗机构执业许可证（正本、副本）；3、编制和卫生行政部门有关编制床位批准文件；4、2010 年上报卫生行政部门的年终报表；5、卫技人员花名册（含执业医师花名册、注册护士花名册）、工资册、主要科室卫技人员的外聘、延聘、返聘、聘用等相关资料；6、医师定期考核工作相关资料：（1）医师定期考核委员会成立文件；（2）医师定期考核工作制度和具体实施方案；（3）卫生行政部门确定为考核机构文件；（4）全院医师考核资料（业务水平测评、工作成绩评定、职业道德考评记录）和名单。7、开展预约诊疗服务的相关资料：（1）与社区签订双向转诊协议书；（2）预约诊疗方式及开展预约诊疗工作的记录；8、开展双休日及节假日门诊服务的相关资料：（1）2011 年 19 月双休日及节假日门诊排班表；（2）2011 年 19 月医疗工作统计报表；9、建立急诊危重病人“绿色通道”实行“ 先救治、后交费” 相关规定和流程；10、建立“志愿者服务在医院”的工作机制和管理制度；11、开展创建“ 平安医院”活动资料：省卫生厅平安办文件；12、医院投诉处理制度和流程；13、医院投诉处理资料：从财务科调查 2011 年 1 月以来医疗纠纷赔偿清单，抽查 5 份大额赔偿的医疗纠纷档案，了解是否及时调查，按规定时间反馈，是否分析、整改，档案是否规范完整。14、2011 年医疗责任保险合同书；15、安全生产级别评定文件；16、开展“三好一满意”活动相关资料：（！）领导小组和办公室成立文件；（2）“三好一 满意” 活动 年度工作计划或实施方案；（3）开展工作记录；（4）按季度开展自查评估资料；（5）每月向同级卫生行政部门上报活动进展情况记录。17、开展医德医风教育相关资料：（1）2011 年医德医风教育计划；（2）2011 年开展职业道德、法制纪律教育和典型教育的资料；（3）2011 年岗前医德医风教育的资料；（4）开展警示教育资料（案发单位）。18、贯彻落实福建省医务人员医德考评实施办法（修订）相关资料：（1）医德考评领导小组成立文件；（2）考评工作方案；（3）医务人员医德档案；（4）体现考评结果公示的资料；（5）是否与医务人员的晋升、评先评优、绩效工资及医师定期考核工作等挂钩。19、开展行风评议的相关资料：（1）2011 年出院病人满意度调查资料：有无开展？卫生行政部门纠风办满意度调查结果满意度： %；（2）调整纠风和行评机构的文件：体现及时调整；（3）2011 年民主评议行风工作方案；(4) 针对 今年重要 评议议题开展自查自纠的工作记录；（5）建立整改台账。（6）在当地主流媒体和医院网站、对外公开栏上公开本机构的服务承诺和监督方式，并报同级卫生行政部门备案的资料。20、建立分工协作机制的相关资料：（1）与合作的社区卫生服务中心签订分工协作协议：体现门诊预约诊疗、双向转诊和人员培训为重点；（2）分工协作实施方案：体现以门诊预约诊疗、双向转诊和人员培训为重点；（3）开展分工协作相关工作记录；21、完成卫生行政部门下达的其他指令性任务的相关记录。三、现场查看（一）门诊部1、暗访体检中心、眼科和整形美容科，了解是否出租、承包或合作；到财务科查阅相关科室收入支出报表或医院财务报表，落实是否出租、承包或合作；2、现场查看预约方式，可通过预约电话、上网或现场预约了解是否落实；3、现场查看是否对外公布开展双休日及节假日门诊信息；4、现场查看是否实行社保卡就诊“一卡通”；5、实地查看窗口排队现象和服务流程：（1）等候时间是否超过 10 分钟；（2）是否实现“先诊疗后交 费” ；（3）方便慢性病患者配药和就医的具体措施；6、现场查看门诊大厅是否设立服务台，是否提供导诊、叫号、咨询、报告单查询与打印服务以及志愿者医院服务等便民措施；7、现场查看，轮椅、平车、候诊椅、饮水设施等能否满足需求：其中轮椅和平车的配备依据 2010 年度就诊人次，轮椅1 部 /500 人次、平车1 部/1000 人次；查看轮椅和平车管理，是否方便患者需要时使用。8、现场查看是否定期向社会公布医院医疗质量、医疗服务、中医诊疗项目、药品及医用耗材价格、高值耗材价格和