《毕节市2012年国家免疫规划查漏补种月

附件：毕节市 2012年国家免疫规划查漏补种月活动实施方案根据卫生部和卫生厅的统一部署，2012 年 3 月将在全市范围内开展国家免疫规划查漏补种月活动。为确保该项活动顺利实施，特制订本方案。一、工作指标以乡（镇）为单位，目标人群国家免疫规划疫苗查漏补种率达 95以上，全程补 种率达 95以上。二、查漏补种月活动实施范围、时间安排、 对象及补种要求（一）查漏补种月活动实施范围。全市各县（区）同步开展查漏补种月活动。（二）时间安排。查漏补种月活动实施时间：2012 年 3 月 131 日（三）查漏补种对象及补种要求。1、查漏补种对象全省范围内 06 岁未按照国家免疫规划程序完成接种的儿童均是本次活动查漏补种的对象。即 2005 年 3 月 1 日至 2012 年 2 月 29 日出生的所有儿童，均需查漏补种。2、补种要求脊灰疫苗：2 月龄3 岁儿童3 剂次，46 岁 儿童4 剂次；不足以上剂次补足以上剂次，各剂次间间隔28 天。麻疹类疫苗：817 月龄儿童1 剂次，18 月 龄以上儿童2 剂次；不足- 2 -以上剂次补足以上剂次，各剂次间间隔28 天。卡介苗：大于 1 岁以上的儿童不用补种3 岁以上儿童需补种流脑疫苗，仅补种所缺的 A+C 群流脑疫苗针次。其余疫苗的查漏补种根据国家免疫规划疫苗免疫程序规定的剂次，只需补种未完成的剂次，并按照预防接种工作规范要求的间隔时间进行补种。三、组织措施（一）提高认识，加强领导。各级卫生行政部门要充分认识实施本次查漏补种月活动的重要性，积极向当地政府汇报，积极协调财政、教育、公安、药监、广电等部门参加活动，加强查 漏补种月活动的领导，在经费和后勤保障上给予充分的保证，确保查漏补种月活动顺利实施。（二）分工负责，协调配合。卫生行政部门负责查漏补种月活动的组织领导，负责组织制定本级查漏补种月活动实施方案，组织实施查漏补种月活动以及督导评估、总结工作，协调 各有关部门共同完成查漏补种月活动，组织接种人员和设置接种点。疾病预防控制机构负责人员培训、宣传动员、疫苗和注射器等物资的分发、 储运、登记、报告等工作，以及 现场技 术指导、评价及查漏补种月活动总结等具体工作。乡（镇）卫生院，社区卫生服务中心和村级卫生室负责做好应补种儿童摸底调查登记、宣传、接种和资料汇总上报工作。- 3 -四、前期准备（一）成立技术指导小组。各级在实施查漏补种月活动前要成立查漏补种月活动技术指导小组和预防接种异常反应调查诊断处理小组，按照预防接种工作规范和预防接种异常反应鉴定办法的要求，开展技术指导及现场处理工作，确保方案的正确实施。技术指导小组主要由各地卫生技术人员组成，负责现场技术指导、现场监督评价及工作总结等具体技术工作。（二）开展人员培训。采用逐级培训的方式进行，县级要在 2 月 25 日前完成对县、乡、村级的培训。（三）社会动员和宣传。各级卫生行政部门在开展查漏补种月活动前，要充分动员和协调财政、教育、公安、计生、民委等部 门，以获得 对查漏补种月活动的支持与参与。各级疾病预防控制机构提供技术指导，宣传材料的设计和制作应于开展查漏补种月活动前 10 天完成，并提前 1 周发送至各接种点。各类宣传活动应提前 35 日开始，并持续至活动结束。做好公众健康教育，充分利用广播、电视、 报纸、网络、手机短信、 热线电话、标语 口号、宣传画、宣 传册、宣传栏 、宣传车、社区通知等多种渠道，采用当地群众易于接受的方式、文字，大力宣传疫苗相关科普知识，以及开展查漏补种月活动的意义、接种对象、接种时间、接种地点、接种禁忌证等，使儿童家长及时获取科学准确的信息，提高公众对查漏补种月- 4 -活动的理性认识和主动参与意识。做好媒体宣传和动员工作，通过媒体吹风会、新闻发布会、 记者研讨会等形式，向媒体宣传查漏补种月活动的重要性和必要性，为查漏补种月活动的开展营造有利舆论环境。（四）目标儿童摸底调查与登记。1、摸底工作人员组成：农村由乡村干部、乡村医生组成；城市由街道、居委会干部、社区或单位医院防保科医生组成；托幼机构请班主任教师提供名单。2、摸底登记时间：摸底登记尽量在实施接种前一周内完成。3、摸底登记方法：入户 摸底：农村和社区散居目标儿童应由摸底登记人员挨家逐户的拉网式摸底调查，将 7 岁以下儿童分自然村（居委会或街道、楼群）、分年龄组登记在查漏补种月活动摸底与接种情况登记表（附件 4 附表 1），同时向家长发放通知单（家长告知书），告知接种时间、地点，并提醒接种时携带预防接种证。 （未在教育部门登记在册的家庭幼儿园按散居儿童登记）。托幼机构摸底：由班主任教师分年级、班级单独造册，登记在查漏补种月活动摸底与接种情况登记表，遵循属地化管理原则，交所属村（或街、乡）负责 接种的医生，由接种医生查卡后，对需要补种儿童填写通知书交给教师，由教师将通知书统一发放给学生家长，告知其接种时间、地点和接种时携带接种证。针对 流动人口的摸底：人口流动较频繁的地区可采取在接种前34 天集中突击摸底的方式进行。4、厂矿、企业等按属地化管理原则实施查漏补种月活动。- 5 -5、摸底调查应重视流动儿童、计划外生育儿童以及边远贫困和少数民族聚集地儿童的登记。对发现的未建卡儿童，应给予补建卡、证，并纳入常规免疫管理。6、社区卫生服务中心/乡卫生院对摸底登记结果进行核查、汇总，初步填写贵州省 2012 年查漏补种月活动脊灰、麻疹类疫苗摸底及补种统计报表（附件 4 附表 2-1、22、31、32 ）上报。并根据摸底表计算出疫苗需求，以天为单位制定出详细接种实施时间表（ 附件 8），上报县疾病预防控制中心。7、市、县（区）级督导人员要对摸底调查质量进行评估，对未达要求的地区进行补漏或重新开展摸底登记工作。0 至 6 岁各年龄儿童摸底调查质量可用下列指标进行综合评价：各年龄组摸底儿童至少应大于用当地计划生育目标考核调查人口数和出生率估算的各年龄组出生人数（不考虑婴儿死亡率）；各年龄摸底儿童数应大于既往脊灰强化免疫同队列实种数。（六）后勤保障。1、经费保障。接种补助费按 3 元/剂次统一从 2012 年基本公共卫生服务经费中安排。各地、县要 积极向当地政府汇报，争取经费等支持，2、疫苗、注射器、资料等。脊灰、麻疹类疫苗查漏补种所需疫苗和注射器，摸底后由县级提出需求报市、州 级，市、州级汇总 后报省级，省级统 一采购后，逐级配送。其他疫苗查漏补种所需疫苗和注射器在常规运转苗中滚动使用，各级卫生行政部门要做好人力、物资、车辆等方面的后勤保障工作。本次活动所需报- 6 -表、资料各地自行印制。县、乡各级必须做好各种物资的详细分配计划，保证疫苗、注射器及相关材料的合理分发。五、现场实施（一）接种方式及要求。为保证查漏补种月活动接种质量，接种方式应以定点接种为主，同时辅以巡回、入户接种等方式。对于通知后迟迟未到接种点接种的儿童，要积极进行再通知、再动员，确保所有应种儿童到指定接种地点接种。对于边远山区等特殊地区，无法到定点接种点的散在目标儿童可采取入户接种等方式开展接种。（二）接种点的设置。当地已经取得资质的预防接种单位承担主要接种任务，必要时，县级卫生行政部门可在医疗机构或托幼机构等集体单位设置临时接种点。临时接种点的设置须经当地卫生行政部门指定许可，设在人口相对集中的地方。临时 接种点的设置应符合预防接种工作规范对接种点的要求，兼顾方便群众。接种点应有醒目标识，合理设置登记、接种、观察等功能分区，并有明显标识， 张贴宣传画、标语、接种禁忌、接种后注意事项等。接种室要求宽敞清洁、光 线明亮、通风保暖，要定期消毒，始终保持清洁。接种时要维持好现场秩序，注意保持无菌操作。（三）接种现场人员安排及分工。每个接种点至少应配备 3 名以上工作人员直接参与 现场组织、登 记、接种等工作，并根据目标人群的多少适当增加工作人员数量。- 7 -1、现场组织员。一般由村（居）委会主任或成员、托幼机构班主任或校医担任。负责应种儿童的通知、接待及接种现场的组织等工作。2、预检登记员。预检登记员由乡村医生或医院防保科医生担任，负责核实接种对象，询问儿童健康状况、有无禁忌证，告知受种者或其监护人所接种疫苗的作用、禁忌、不良反应以及注意事项。 对可疑发热 儿童测量体温，对有禁忌症儿童，记录 禁忌症的种类，并将记录有禁忌症的处方交由儿童家长保存，作为评估时不计入应种儿童数的凭证；对目标儿童进行核实和接种登记；每天接种工作完成后进行资料的整理和上报。3、现场接种员。承担现场接种的人员必须经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业知识培训，考核合格并经县级卫生行政部门指定许可的医护人员担任，持证上岗， 负责对应种儿童进行接种。（四）设立巡回搜索组。在市场、火车站、汽 车站、城 乡结合部，设立巡回搜索组，反复巡回搜索未完成接种的目标儿童，通知到指定接种点接种。巡回搜索组应对搜索到的目标儿童的家庭住址、联系电话等相关信息做好详细记录。（五）现场接种。严格按照预防接种工作规范疫苗接种要求进行操作，实施预防接种安全注射。补种中如发现未摸底登记的目标儿童，应作为应种儿童进行登记、接种。- 8 -对于儿童监护人拒绝接种的，应请监护人在“通知单” 及查漏补种月活动摸底与接种情况登记表相应部分签名，作为评估时不计入应种儿童的依据。六、疑似预防接种异常反应的监测与处置按照全国疑似预防接种异常反应监测方案对查漏补种月活动进行疑似预防接种异常反应（AEFI）的监测和处置。 发现 AEFI 时，要及时报告和调查处理。县级疾病预防控制机构接到 AEFI 个案报告卡后，经核实立即通过疑似预防接种异常反应信息管理系统进行网络直报；对需要调查的 AEFI，在调查开始 3 日内初步完成 AEFI 个案调查 表的填写，并通 过疑似预防接种异常反应信息管理系统进行网络直报。对死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影响的 AEFI，在调查开始后 3 日内完成初步调查报告，及时将 调查报告向同级卫生行政部门、上一级疾病预防控制机构报告，向同级药品不良反应监测机构通报。各接种点应将每天发生的 AEFI 及时登记在“贵州省 查漏补 种月活动接种 AEFI 监测一览表”（ 附件 4 附表 7-1）上，并在 查漏补种月活动结束后逐级填报“ 贵州省查漏补种月活动 AEFI监测汇总表” （附件 4 附表 7-2）。各级应结合本地实际，制定详细的查漏补种月活动 AEFI 监测处置（包括医疗救治）等方案，遵照“先临床救治、后调查诊 断”的原则，开展对 AEFI的临床救治工作，指定县级及以上医院开展对严重疑似预防接种异常反应的救治工作，做到早期、正规、系 统的治疗。疫苗常见疑似预防接种异常反应的诊治原则参考预防接种工作规范。卫生行政部门、食品药品监管部门应建立媒体沟通机制，按照及时、- 9 -公开、透明的原则，引导媒体对 AEFI 作出客 观报导，统一发布信息或接受采访，普及预防接种知识，消除公众对预防接种安全性的担忧。基层接种医生应做好与受种者或其监护人沟通解释工作。七、督导各级在查漏补种月活动实施方案中应制定本级的督导方案，及时进行信息反馈。在查漏补种月活动的准备、实施及评价阶段均应开展督导。各级督导组在督导活动过程中，应将督导结果及时反馈到被督导单位，对发现 的错误及漏洞要及时指出，立即改正。省卫生厅将于 3 月份派出督导组对各地查漏补种月活动开展情况开展督导评估。八、补种完成率评估查漏补种月活动完成后，由各县级卫生行政部门负责组织开展补种完成率评估。 评估的重点应是流动人口聚居地、移民居住地、矿区、边远地区和由于各种原因导致的常规免疫管理薄弱的区域（如城乡结合部或其他责任辖区不明确的地区）。评估的方法及要求如下：在查漏补种月活动结束后的三天之内，每个县（市、区）要组织对每 1 个乡镇进行评估，市级应对每一个县进行评估；省对每一个市抽取 1-2 个县进行评估：以县为单位，进行评估时：1、抽查疑似麻疹发病高危地区的 2 个乡镇（街道办事处），以乡卫生院（街道办事处）为中心在近、中、远距离各抽查 1 个村（居委会），每个村（居委会）随机入户调查 10 名目标儿童，每个乡镇（街道办事处）共调查 30名，每村 2 月龄3 岁、46 岁年龄组各 5 名- 10 -如遇有儿童在查漏补种月活动期间不在本县，也要调查但不计入统计结果。接种 结果的判定以儿童或者儿童家长回忆，并核查补种记录为准。评估中发现未按要求免疫接种的儿童，应进行登记并通知其家长或教师送其到指定的地点进行补种。补种完成率评估时，以下儿童可不计入应种对象。 （1）接种禁忌证儿童；（2）明确有麻疹等免疫规划针对疾病患病史，家长不同意补种的儿童。完成评估后，要及时汇总分析资料。补种完成率如低于 95，应继续开展查漏补种工作。评估表见附件 4 附表 6-1、附表 6-2。九、资料汇总与报告每项活动结束后，各级要认真、如实填报统计报表，市、县级认真审核无误后将查漏补种月活动数据资料逐级上报省疾控中心免疫规划所，各级需上报的报表要求如下：（一）摸底及疫苗需求信息上报。时间要求：乡级于 2012 年 3 月 12 日前报告至县级，县级于 3 月 14日前报告至市、州级，市、州 级于 3 月 16 日前 报告至省级。报表名称：1、贵州省 2012 年查漏补种月活动脊灰疫苗摸底及补种统计报表（常住儿童、流动儿童）（附件 4 附表 2-1 及附表 2-2）2、贵州省 2012 年查漏补种月活动麻疹类疫苗摸底及补种统计报表（常住儿童、流动儿童）（附件 4 附表 3-1 及 32）（二）免疫规划查漏补种月活动汇总信息上报。时间要求：查漏补种活动结束村级于 2012 年 4 月 3 日前报告至乡级，乡级于 4 月 5 日前报告至县级，县级于 4 月 10 日前报告至市、州级，市、- 11 -州级于 4 月 15 日前报告至省级。由于部分儿童需进行后续补种，以下注明*号成果报表还需 2012 年 7 月第二次上报。麻苗、脊灰疫苗以外的其他疫苗查漏补种成果仅报入常规免疫报表。上报的资料名称：1、贵州省查漏补种月活动总结。2、查漏补种月活动报表：（1）贵州省 2012 年查漏补种月活动脊灰疫苗摸底及补种统计报表（常住儿童、流动儿童）*（2）贵州省 2012 年查漏补种月活动麻疹类疫苗摸底及补种统计报表（常住儿童、流动儿童）*（3）贵州省 2012 年查漏补种月活动宣传动员情况汇总表（4）贵州省 2012 年查漏补种月活动组织情况统计表（5）贵州省查漏补种月活动查漏补种状况调查汇总表（县以上逐级汇总上报）（6）贵州省免疫规划查漏补种月活动 AEFI 监测汇总表附件：1、贵州省 2012 年查漏补种月活动实施时间表2、贵州省查漏补种月活动“告家长通知书”（示例）3、贵州省免疫规划查漏补种月活动宣传标语（示例）4、附表附表 1 贵州省 2012 年查漏补种月活动应种儿童摸底登记与补种记录表附表 2-1 贵州省 2012 年查漏补种月活动脊灰疫苗摸底及补种统计报表（常住儿童）- 12 -附表 2-2 贵州省 2012 年查漏补种月活动脊灰疫苗摸底及补种统计报表（流动儿童）附表 3-1 贵州省 2012 年查漏补种月活动麻疹类疫苗摸底及补种统计报表（常住儿童）附表 3-2 贵州省 2012 年查漏补种月活动麻疹类疫苗摸底及补种统计报表（流动儿童）附表 4 贵州省 2012 年查漏补种月活动宣传动员情况汇总表附表 5 贵州省 2012 年查漏补种月活动组织情况统计表附表 61 贵州省查漏补种月活动补种率评估调查表 附表 62 贵州省查漏补种月活动查漏补种状况调查汇总表附表 7-1 贵州省免疫规划查漏补种月活动接种 AEFI 监测一览表附表 7-2 贵州省免疫规划查漏补种月活动 AEFI 监测汇总表6、贵州省 2012 年查漏补种月活动前期督导表7、贵州省 2012 年查漏补种月活动现场督导表8、贵州省查漏补种月活动乡级接种实施时间表（样表）- 13 -附件 1：贵州省 2012年查漏补种月活动实施时间表时间 内容2月上中旬前 召开动员培训会（省对地级）2月 20日前 地区级制定本地实施方案、召开动员培训会（地级对县级）2月下旬 地级疾控中心将宣传单、报表等分发到各县2月 25日前 各县制定本地查漏补种方案，并完成对乡镇的动员培训各县将宣传单、报表等分发到各乡各县制定送苗及其它物资到乡级的详细计划2月 25日前乡级制定出本乡实施细则、召开动员培训会3月 110 日 各县开展摸底调查（可不包括城区流动人口）3月 12日前 各乡向县级上报摸底统计报表及麻疹脊灰疫苗需求3月 14日前 各县向地级上报摸底统计报表及麻疹脊灰疫苗需求3月 16日前 各市、州级向省级上报摸底统计报表及麻疹脊灰疫苗需求3月 1318 日 各级开展对摸底质量评估，未达要求的地方补漏或重新开展调查3月 18日前 省级向地级分发麻疹脊灰疫苗地级送苗、注射器到各县3月 20日前乡级制定补种实施时间表3月 25日前 各地组织大规模查漏补种月群众性宣传活动开展针对流动人口的摸底调查县级送苗、注射器到乡（利用送苗车进行宣传）3月 2025 日各接种点开始领取疫苗、注射器3月 2631 日 补种实施、完成首次补种，继续开展宣传活动4月 120 日 省、市、县各级开展评估，对未达标的县应继续开展查漏补种3月 266 月 31日 查漏补种副反应的监测和处理4月 5日前 乡级收集、统计上报查漏补种资料、总结4月 10日前 县级统计、汇总上报查漏补种资料、总结4月 15日前 市级统计、汇总上报查漏补种资料、总结3月 31日前 查漏补种月活动督导- 14 -7月 10日前 第二次上报查漏补种成果报表15附件 2：告家长通知书各位家长：儿童是祖国的未来，家庭的希望。党和政府历来十分关怀儿童的健康，保障儿童的身体健康是家长和医务人员的共同职责。中华人民共和国传染病防治法第二章第十五条规定：国家实行有计划的预防接种证制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种。目前国家免疫规划（计划免疫）项目为儿童提供免费接种的疫苗包括：脊髓灰质炎疫苗、麻疹（麻风、麻腮、麻风腮）疫苗、百白破（无细胞百白破）混合制剂、卡介苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、流脑（A 群及 A+C 群）疫苗、乙脑疫苗；通过有计划的接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等 12 种传染病。为儿童接种的这些疫苗，经国家长期的科学观察和实验，对儿童是很安全的，不会对儿童身体健康造成危害，但疫苗与临床上使用的药物是相似的，也有极少数人在获得免疫保护的同时，会出现由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的一般反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状；或受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；所以儿童家长不用太担心但也应注意以下两点：1、若您的孩子患急性、慢性传染病、严重的器质性疾病，既往有药物、疫苗过敏史等，请向承担预防接种工作的卫生机构和接种医生详细说明。2、儿童接种疫苗后出现一般反应，家长只要注意护理和观察，一般不需特殊处理，如果出现加重反应和偶合发病，请及时到相关医院就诊，医生会采取相应措施进行处理。孩子出生后或从外地迁入后，要与户口所在地段负责预防接种的医院或乡镇卫生院的预防接种门诊（村卫生室）联系建卡、建证并按照如下的免疫程序完成预防接种：贵州省儿童免疫规划疫苗免疫程序 年（月）龄 应接种疫苗出生时1 月龄2 月龄3 月龄4 月龄5 月6 月龄8 月龄618 月龄1.52 岁2 岁3 岁 4 岁 6 岁卡介苗 乙肝疫苗第一针乙肝疫苗第二针脊灰疫苗第一颗脊灰疫苗第二颗 百白破第一针脊灰疫苗第三颗 百白破第二针百白破第三针乙肝疫苗第三针麻疹疫苗第一针（或含麻苗成分的疫苗） 、乙脑第一针A 群流脑苗第 1、2 针百白破第四针（加强） 麻疹疫苗第二针（或含麻苗成分的疫苗） 乙脑第二针AC 群流脑苗第一针 脊灰第四颗（加强） 、白破二联 1 针 AC 群流脑苗第二针 各位家长，如果您的孩子因为各种原因没有预防接种或没有按上表要求完成全程接种，为了您孩子和他人的健康，贵州省卫生厅决定在 2012 年 3 月开展免疫规划疫苗查漏补种月活动，对从未免疫或未完成免疫的儿童提供再次免疫的机会，为其免费接种。谢谢您的理解和支持！儿童家长（监护人） ，按照国家要求，经检查，您的孩子未曾办理预防接种证或未完成全程免疫，需补种 这几种疫苗，请携带您的小孩于 2012 年 3 月及以后的 月到 预防接种门诊补种， 并在下方相应位置处签字（盖章） ，如不同意请注明原因。我同意补种 我不同意补种家长（监护人）签字（盖章）： 家长（监护人）签字（盖章）：不同意补种原因： 年 月 日贵州省卫生厅 - 16 -附件 3：贵州省免疫规划查漏补种月活动宣传标语（示例）1、 2012年 3月为免疫规划疫苗查漏补种月，免费为 7岁以下儿童查漏补种免疫规划疫苗。2、 开展疫苗接种，保护儿童健康；3、 为了您孩子的健康，请及时接种疫苗；4、 为了您孩子的健康成长，请到各接种点接种疫苗；5、 疫苗，儿童健康的保护神；17附件 4：附表 1 贵州省 2012 年查漏补种月活动应种儿童摸底登记与补种记录表（7 岁以下全登记）省 市(州 ) 县(市、区) 乡( 镇、街道) 村(居委会) ； 幼儿园摸底登记员： 登记时间： 年 月 日 接种员： 1 2 3 4 1 2备 注一 一一 一 一一 一 一 一 2 一 一 一 一 一 3 一 一 一一 一 4一 一 一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 1一 /一 /一1出生日期：为公历。 2居住状态：根据户籍是否在本县区作为判定标准。本地划；流动者，本市外县=1，本省外地市=2 ，省外=3 。3 免疫史以免疫记录为准，有免疫史以“”表示；无免疫史不填，补种记录在无免疫史栏填写具体日期4未种原因：接种时外出=1 ，接种禁忌=2 ，缓种（临时接种禁忌）=3，家长拒绝接种=4 ，其他=5 请注明。如在其它门诊接种，请在备注中注明。5 为便于接种时的查找、登记和后期统计汇总，摸底时在同一村（居民委）可将相同出生年份的儿童登记在一起。6 查漏补种过程中，应将漏登记儿童和近期新出生儿童，补充于此表，并按要求予以接种疫苗；- 18 -1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4合 计说 明 ：4 6岁 组摸 底 儿 童 数摸 底 儿 童 数 补 种 后 各 剂 次 的 针 次 数单 位 摸 底 调 查 各 剂 次 的 针 次 数2月 龄 3岁 组摸 底 调 查 各 剂 次 的 针 次 数一 一 2一 1 一 一 一 2012一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一市 （ 州 ） 县 （ 市 、 区 ） 乡 （ 镇 、 街 道 ） 村 （ 居 委 会 ）填 表 人 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 资 料 统 计 时 间 ： 摸 底 调 查 结 束 （ 3月 ） 补 种 实 施 结 束 （ 4、 7月 ）1、 乡 村 卫 生 员 从 附 表 1统 计 数 据 填 写 于 本 表 于 3月 摸 底 调 查 结 束 、 4月 首 次 补 种 结 束 及 7月 全 程 补 种 结 束 分 三 次 由 乡 级 统 计 上 报 ， 乡 以 上 逐 级 汇 总 上 报 。补 种 后 各 剂 次 的 针 次 数- 19 -1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4合 计说 明 ：4 6岁 组摸 底 儿 童 数摸 底 儿 童 数 补 种 后 各 剂 次 的 针 次 数单 位 摸 底 调 查 各 剂 次 的 针 次 数2月 龄 3岁 组摸 底 调 查 各 剂 次 的 针 次 数一 一 2一 2 一 一 一 2012一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一市 （ 州 ） 县 （ 市 、 区 ） 乡 （ 镇 、 街 道 ） 村 （ 居 委 会 ）填 表 人 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 资 料 统 计 时 间 ： 摸 底 调 查 结 束 （ 3月 ） 补 种 实 施 结 束 （ 4、 7月 ）1、 乡 村 卫 生 员 从 附 表 1统 计 数 据 填 写 于 本 表 于 3月 摸 底 调 查 结 束 、 4月 首 次 补 种 结 束 及 7月 全 程 补 种 结 束 分 三 次 由 乡 级 统 计 上 报 ， 乡 以 上 逐 级 汇 总 上 报 。补 种 后 各 剂 次 的 针 次 数- 20 -摸 底 调 查 针 次 数 补 种 后 针 次 数1 1 1 2 1 2合 计说 明 ：一 一 3一 1 一 一 一 2012一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一市 （ 州 ） 县 （ 市 、 区 ） 乡 （ 镇 、 街 道 ） 村 （ 居 委 会 ）填 表 人 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 资 料 统 计 时 间 ： 摸 底 调 查 结 束 （ 3月 ） 补 种 实 施 结 束 （ 4、 7月 ）1、 乡 村 卫 生 员 从 附 表 1统 计 数 据 填 写 于 本 表 于 3月 摸 底 调 查 结 束 、 4月 首 次 补 种 结 束 及 7月 全 程 补 种 结 束 分 三 次 由 乡 级 统 计 上 报 ， 乡 以 上 逐 级 汇 总 上 报 。补 种 后 各 剂 次 的 针 次 数18月 龄 以 上 组摸 底 儿 童 数摸 底 儿 童 数单 位 摸 底 调 查 各 剂 次 的 针 次 数8月 龄 17月 龄 组- 21 -摸 底 调 查 针 次 数 补 种 后 针 次 数1 1 1 2 1 2合 计说 明 ：一 一 3一 2 一 一 一 2012一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一市 （ 州 ） 县 （ 市 、 区 ） 乡 （ 镇 、 街 道 ） 村 （ 居 委 会 ）填 表 人 ： 填 表 日 期 ： 年 月 日 资 料 统 计 时 间 ： 摸 底 调 查 结 束 （ 3月 ） 补 种 实 施 结 束 （ 4、 7月 ）1、 乡 村 卫 生 员 从 附 表 1统 计 数 据 填 写 于 本 表 于 3月 摸 底 调 查 结 束 、 4月 首 次 补 种 结 束 及 7月 全 程 补 种 结 束 分 三 次 由 乡 级 统 计 上 报 ， 乡 以 上 逐 级 汇 总 上 报 。补 种 后 各 剂 次 的 针 次 数18月 龄 以 上 组摸 底 儿 童 数摸 底 儿 童 数单 位 摸 底 调 查 各 剂 次 的 针 次 数8月 龄 17月 龄 组22附表 4 贵州省 2012 年查漏补种月活动宣传动员情况汇总表（省地县乡通用）市（州） 县（市、区） 乡（镇、街道） 形式 单位 本级 下一级及以下合计 合计宣传动员会议 次 实际参与部门数 个 - -报刊宣传 次 广播宣传 次 电视宣传 次 宣传手册 本 发放告家长通知书 张 张贴宣传画 张 发放宣传单 张 挂横幅 条 墙报 版次 手机短信 条 流动宣传车 辆 注：从乡级逐级汇总上报- 23 -附表 5 贵州省 2012 年查漏补种月活动组织情况统计表设置接种点个数 查漏补种现场工作人数3 经费（万元）4 参与查漏补种督导人数地区国标编码1疫苗实际使用量（人份）培训人数2 固定 临时 流动 摸底调查接种人员现场组织者接种劳务补助工作经费定点督导巡回督导下级单位 1下级单位 2下级单位 3本级 5 合计 注：1: 填写标准 6 位国标编码；县级及以上单位均填写。2：各单位填写本级及以下各级实际培训人数之和。3: “摸底调查”指直接参与摸底调查工作的人数；“接种人员”指在接种现场直接参与疫苗注射的人数；“现场组织者”指参与现场接种组织（除注射疫苗的医务人员）包括预检登记、秩序维持等的人数。4：各单位填写本级及以下各级投入相应经费之和。5 ：该行仅填写本级对应项目相关信息。- 24 -/年 龄 本 地 流 动 0 1 2 0 1 2 3 4A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否A B 是 否 是 否注 :2、 居 住 状 态 根 据 户 籍 是 否 在 本 县 区 作 为 判 定 标 准 ， 本 地 划 ； 流 动 者 ， 本 地 区 外 县 =1， 本 省 外 地 市 =2， 省 外 =34、 未 接 种 原 因 ： 未 接 种 原 因 ： 不 知 道 要 接 种 不 知 道 地 点 没 时 间 拒 绝 接 种 接 种 点 太 远 外 出 接 种 禁 忌 其 它 请 注 明5、 在 选 定 项 划 “ ”。家 长 姓 名 家 庭 住 址 既 往 免 疫 史本 次 查 漏 补 种是 否 接 种1、 儿 童 分 组 ： A： 2月 3岁 儿 童 B： 4 6岁 儿 童脊 灰 疫 苗麻 疹 疫 苗3、 入 户 调 查 要 登 记 姓 名 ， 查 卡 、 查 证 ； 免 疫 史 以 卡 （ 1） 、 证 （ 2） 、 学 校 查 验 证 （ 3） 等 记 录 为 准 .本 次 查 漏 补 种 既 往 免 疫 史是 否 接 种未 接 种原 因一 一 6一 1 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一被 调 查 单 位 : 县 乡 村 调 查 单 位 : 调 查 日 期 ： 年 月 日调 查 地 点 类 型 : 1.农 村 2.集 贸 市 场 3.其 它 调 查 人 :编 号 儿 童 姓 名 性 别 出 生 日 期 免 疫史 来源儿 童 分 组 居 住 状 态- 25 -附表 62 贵州省查漏补种月活动查漏补种状况调查汇总表（省地县通用）合计 本县户籍儿童 外地户籍儿童既往免疫史（剂次） 既往免疫史（剂次） 既往免疫史（剂次）地区类型儿童年龄分组调查数应补种数实补种数0 1 2 3 4调查数应补种数实补种数0 1 2 3 4调查数应补种数实补种数0 1 2 3 48 月17月 18 月 麻疹类疫苗 小计 2 月3 岁 46 岁 脊灰疫苗小计 总计 注：县级及以上逐级汇总上报附表 7-1：市 （ 州 ） 县 （ 市 、 区 ） 乡 （ 街 道 ） 县 国 标 码 ： 规 格 接 种 接 种 接 种 接 种 接 种 报 告 调 查 反 应 临 床(剂 /支 ) 日 期 剂 次 剂 量 途 径 部 位 日 期 日 期 分 类 诊 断说 明 ：主 要 症 状体 征3、 接 种 日 期 和 反 应 发 生 日 期 填 到 日 、 时 、 分 。是 否住 院 转 归1、 本 表 用 于 各 接 种 点 对 贵 州 省 查 漏 补 种 月 活 动 副 反 应 儿 童 进 行 登 记 ， 副 反 应 监 测 登 记 工 作 应 持 续 到 活 动 结 束 后 1个 月 。2、 乡 级 以 上 用 本 表 逐 级 汇 总 上 报 。4、 反 应 分 类 ： 1一 般 反 应 2异 常 反 应 3疫 苗 质 量 事 故 4实 施 差 错 事 故 5偶 合 症 6心 因 性 反 应 7待 定一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 AEFI一 一 一 一 一编号 姓 名性别 出 生 日 期疫 苗 生 产企 业 批 号反 应 发生 日 期发 现 /就诊 日 期27AEFI分 类 临 床 诊 断 例 数发 热 (37.1-37.5 )发 热 (37.6-38.5 )发 热 ( 38.6 )其 它 (不 伴 发 热 )小 计 0过 敏 性 皮 疹过 敏 性 休 克过 敏 性 喉 头 水 肿血 管 性 水 肿过 敏 性 紫 癜血 小 板 减 少 性 紫 癜阿 瑟 氏 反 应其 它 过 敏 反 应热 性 惊 厥癫 痫臂 丛 神 经 炎多 发 性 神 经 炎格 林 巴 利 综 合 征脑 病其 他 异 常 反 应小 计疫 苗 质 量 事 故 疫 苗 质 量 事 故 起 数局 部 化 脓 性 感 染全 身 化 脓 性 感 染其 他 接 种 事 故小 计偶 合 症 偶 合 症 例 数晕 厥 (晕 针 )癔 症其 他 心 因 性 反 应小 计待 定 待 定 AEFI例 数AEFI相 关 死 亡偶 合 死 亡小 计附 表 7-2 贵 州 省 免 疫 规 划 查 漏 补 种 月 活 动 AEFI监 测 汇 总 表心 因 性 反 应其 中 死 亡 例 数合 计截 至 日 期 :2012-6-31一 般 反 应异 常 反 应接 种 事 故省 市 (州 ) 县 (区 ) 乡 (镇 、 街 道 )附件 628贵州省 2012年查漏补种月活动前期督导表被督导单位： _市_县(区)_乡(镇、街道)_(接种点)单位负责人：内 容 结果一、组织领导1是否成立查漏补种月活动领导小组？(以领导小组的人员名单为准)2领导小组成员是否参加了具体活动？ 3在查漏补种开展之前是否已经完成了部门协调、协作？ 4是否有足够的人员参加查漏补种月活动活动？(根据现场了解和登记的人员名单)5工作经费落实情况：本级经费：_元，上级经费_元。二、社会动员6是否召开了有政府官员和其它各部门参加的查漏补种月活动社会动员会？(以动员会的会议记录和政府发布的文件为准)7是否进行了电视、广播和报纸宣传（任意一项均可记录）？(以相关实物为准）8是否分发（或在接种点张贴）查漏补种月活动有关的宣传画或宣传单？(以宣传画或宣传单的分发记录为准，接种点以宣传画的张贴和宣传单的发放为准)9是否在本级悬挂横幅和张贴标语？（以相关实物为准）10群众是否知晓查漏补种月活动的具体时间和目标人群？ (根据该接种点位置，在城区、乡镇或市场等地随机询问