xxxxx新型农村合作医疗管理委员会办公室

xxxxx 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 委 员 会 办 公 室2011 年度全县新型农村合作医疗工 作 总 结2011 年，我县新农合工作在县委、县政府的坚强领导和上级业务部门的指导下，坚持以科学发展观统揽全局，以构建和谐临泽为目标，不断完善农村居民的新型医疗卫生保障体系，通过加大政策宣传、强化基金收缴、严格信息录入、加强机构监管，执行补偿标准，不断提高群众受益水平，为新农合工作的规范平稳运行做了大量有效的工作。一、2011 新农合工作主要指标运行情况1、参合情况今年全县有参合农户 32355 户，占了全县总农户的 98.09%;参合人数 115606 人,参合人口占全县农村人口的 99.9%；比 2000年增了 1.94 个百分点,参合人数增加了 1891 人;全县的参合人口中贫困人口 1402 户 2166 人，贫困人口参合率达 100%。2、资金配套及到位情况全县应筹措资金 1156 万元(中央 40 元，省级 30 元，市级 2 元，县级 8 元,参合农民 20 元)，止目前到位资金 11 万元,占应筹资金总额的 90.8%。其中: 中央 356 万元、省 级 347 万元、市级 23 万元、- 2 -县级 93 万元、农民个人参合资金 231 万元。只有中央财政有 106万元没有到位。3、住院费用报销情况全县的新农合基金中,用于住院费用报销的资金有 1040 元,占了资金总额的 90%,用于门诊帐户的资金 115.6 万元。止今年 11月 30 日，全县共为 7691 名参合住院患者报销医药费用 1053.82万元，人均报销医药费用 1370.2 元，实际报销比例达 45.08，单人单次报销最高额达 5 万元；元至 11 月份享受大病补助的人数达176 人，发放大病补助资金 54.9 万元，人均发放 3124.8 元,单人单次报销最高额达 5 万元。当年新农合基金使用率达 112.83%，累计新农合基金使用率达 81.44 %；二、所做的主要工作（1）大 力 宣 传 新 农 合 政 策 ，提 高 群 众 的 知 晓 率 。今 年 元 至八 月 份 我 们 执 行 的 是 张掖市新型农村合作医疗制度实施方案，年初发放新农合宣传材料 4 万多份，县农合办举办各乡镇、各定点医疗机构新农合工作人员培训班 3 期，培训人员达 80 多人次。4月 15 日根据省上的文件停止了意外伤患者的住院费用报销；8 月3 日市政府出台了关于调整张掖市新型农村合作医疗有关政策的通知，县政府及时进行了转发,县农合办印制了全文 800 多份，在各乡政府、各定点医疗机构、村委会、村卫生所的公示栏内进行了- 3 -公示，在县广播电视台、县公务网站进行播放、公示，及时有效地提高了群众对新农合相关政策调整的知晓率。二是全县悬挂宣传横幅 10 条，制做新的宣传图板 11 块；县农合办举办微机操作员培训班一期，使其熟练掌握操作步骤，提高工作人员政策执行能力。三是农合办编写印发我县新型农村合作医疗政策宣传单8000 份，发放到各乡镇农合站和各定点医疗机构向群众进行宣传。各乡镇农合站召开乡镇、村干部会议 7 次，培训乡、村干部 900 多人，利用三下乡、逢市赶集、科技宣讲日等时机，及时向农民群众发放宣传资料 7000 份；办黑板报 71 期、书写墙体标语 345 条。通过一系列的宣传活动，使参合群众基本掌握了新农合政策的主要内容，政策知晓 率 达 90%以 上 。（2）广泛宣传动员，提高思想认识。对 2009 年的新农合工作早安排、早部署。2008 年 11 月初召开了 2009 年度全县新型农村合作医疗工作会议，对 2009 年度新农合工作进行了全面地安排部署。各乡镇相继召开了新农合工作会议，传达了全县新农合工作会议精神，制定了具体的落实方案；各村迅速召开村社干部会、群众大会学习传达了 2009 年全县新农合工作的实施方案，为广大参合群众解疑释惑，提高了群众对新农合的认识。为营造良好的工作氛围，发放宣传材料 8000 份，在电视等媒体上宣传了合作医疗的相关政策，有效提高了群众对新农合政策的知晓率，增强了参合的积极性，- 4 -2009 年全县参合率提高了 1.94 个百分点。（3）层层落实责任，扩大参合范围。在宣传发动、广泛动员的基础上，举办了各乡镇分管乡镇长、合管站站长、微机信息管理员培训班，对 2009 年参合群众的调查登记内容做了详细讲解，提出了具体要求。止 2008 年 12 月 20 日，各乡镇对全县的 115606 名参合群众进行了登记造册，填写了参合人员登记表、 新增参合人员登记表、 退出人员登记表。同时，对全县五保户、残疾人特困户、二女特困户、特困户四类人群进行了认真的调查登记，均纳入了新农合保障范围，县财政代缴了 1402 户、2166 人的个人参合资金43320 元，为困难群众解决了就医看病的后顾之忧；各乡镇收缴个人参合资金 231 万元，收缴率达 100%，全部足额上缴了县财政基金专户，为争取中央、省、市、县的配套资金、为参合患者住院费用的及时报销奠定了基础。（4）规范资金运行，接受监督检查。为进一步规范新农合资金的安全运行，今年 4 月份邀请县财政局和县合作银行的业务领导对全县各定点医疗机构的新农合财务人员进行了相关知识的培训；市卫生局、市财政局分别于 4 月份和 8 月份两次对新农合工作的运行和基金的使用管理情况进行了专项检查、对发现的问题及时进行了整改，特别是上半年我县住院人数增速快，各级医院住院次均费用偏高，报出资金量大，导致基金风险增大等问题进行了整改，- 5 -我们采取的措施是控制各定点医疗机构的住院人数、报出基金数，次均住院费用，超出规定数额的对定点医疗机构进行处罚或由定点医疗机构自已承担补偿费用等办法，严格控制报出基金，确保全县的参合患者都能得到补偿，确保新农合基金安全运行。（5）完善网络建设，提高运行质量。各乡镇、村委会认真严格的进行了参合人员的信息录入工作和合作医疗证相关数据的填写，对 2009 年全县新增参合的 6041 人，退出参合的 4645 人逐一进行了变更登记；重新制做、修改合作医疗证1 万多本，确保参合人员的信息准确无误。（6）加强医院管理，规范服务行为。一是严格执行甘肃省卫生厅关于进一步规范全省新型农村合作医疗补偿报销制度的通知，建立了住院报告制度、转诊制度，在各定点医疗机构、村委会所在地实行了住院患者补偿报销公示制；对在县外定点医院住院患者费用在 1 万元以上的，建立了协查制度，由县农合办向患者所住医院进行查询，向患者所在村委会了解情报况，事实相符者方可补偿报销。二是认真执行甘肃省新型农村合作医疗用药目录（2008 年版）和甘肃省新型农村合作医疗诊疗项目目录，目录外用药比例严格控制在 15%以内，规范收费标准，优化医疗服务流程，方便患者就诊。三是严格控制医药费用不合理增长，对各定点医院实行次均费用控制，乡镇卫生院 850 元，县级医院 2100 元，市级医院- 6 -6000 元，省级医院 15000 元，超出次均住院费用的部分按各级医疗机构报销标准的 80%给予补偿；对县内定点医疗机构超出次均费用的给予了经济处罚，共处罚 5 个医疗机构，罚款 58464.02 元；对超出全年报销总额的 5 个医疗机构停止报销，群众的住院费用报销由医疗机构承担。四是严格审核把关，在审核报帐时认真查阅患者的住院病历、用药和收费情况，坚持每月到医疗机构核查住院人数、用药、收费、报销、公示等制度。五是为了保证群众的商业保险应有的经济利益，农合办请示省卫生厅以及财政、审计等部门同意，新农合住院报销可以用所有原件资料的复印件进行报销，保障了群众的经济利益，深受群众欢迎。（7）落实普惠政策，减轻患者负担。认真落实市政府的“四免一减一卡通”惠民政策，止 2009 年 11 月底，县医院、县中医院共减免门诊挂号费、诊断费、注射费、静脉输液费 60.3 万元，减免民政部门签证的四类人员 326 人的床位费、医药费 18.3 万元，农合办在报销住院费用时减免 86 人的起付线金额 3.4 万元，并取消个人自付费用，报销医药费用 12 万元， “四免一减一卡通” 政策使广大患者实实在在感受到了党和政府的关怀，感受到了共享发展改革成果的实惠。三、存在的问题一是新农合住院人次增长过快，统筹基金使用率高、大病补助- 7 -人数增加速度快。前 11 个月全县参合农民住院人次比去年同期增长了 2.9。其中：乡镇卫生院负增长 6、县级医院增长 16.4、转外就医人数增长 42.88%，全县新农合统筹基金使用率达91.2。二是对各定点医疗机构管理难度大,元至 8 月份由于县乡两级医疗机构起付线偏低,导致参合群众住院欲望强烈,医疗机构为了各自的经济利益,将门诊病人拉入住院病人进行治疗,从而导致住院人数增加,报出基金量增大。 三是部分乡镇合管站领导对此项工作不够重视，工作人员随意调动，认为资金已缴，合作医疗证已发，其他工作都是医院的，对合管办安排的工作推诿扯皮，报表不及时准确上报，对群众住院补偿费用的公示不重视，没有公示到村一级;还有一些村社干部责任心不强，工作不细心，导致参合人员的信息出现的差错较多，影响住院费用的报销。以上存在的问题在下一年的工作中还需认真加以改时。四、2010 年的工作思路一是继续加大政策宣传力度。要把2010 年度我县新型农村合作医疗实施方案的宣传贯穿于新型农村合作医疗工作的始终，主要是大力宣传新农合各级医院报销的起付线、报销比例、封顶线、孕产妇的定额补助、大病补助政策，县外就医的转院制度等，进一- 8 -步提高农民群众对新农合政策的知晓率，从而调动农民自愿参合的积极性。二是启动实施全县新农合门诊补偿工作。认真宣传我县新型农村合作医疗门诊统筹报销管理办法的政策内容，通过实施门诊统筹，促进参合农民有病后主动就医，早期发现疾病并预防疾病的发展和恶化，及时治疗，减少急危重症病例的发生，降低大病发生率；可以让新农合基金充分发挥对参合农民的救助作用，对参合农民普通门诊就诊费用予以补偿，满足参合农民常见病、多发病的门诊医疗需求，以便进一步扩大新农合受益面，提高新农合基金使用效益和参合农民健康水平， 三是加强定点医疗机构的监管，有效控制不合理医疗费用的增长。继续实行单病种费用限额控制、次均住院费用控制和不合理报销费用控制，规范医疗服务行为，做到合理检查、合理用药、合理收费。四是加强新农