新医院管理年活动整改汇报 文档

宁远县中医医院医院管理年活动整改工作汇报2011 年 5 月 3031 日，省专家组对我院医院管理年活动进行了严肃认真的检查评估，专家对我们在医院管理年活动中取得的成绩给予了充分的肯定，同时也指出了工作中的不足。对于此次评估检查中提出的问题，医院领导班子非常重视，检查结束后，立即召开专题会议，拟出整改方案，责成各分管领导，组织所属部门及科室认真进行整改，并及时召开了两次全院科室负责人会议，安排布置后期整改工作。明确了整改任务及整改期限，同时指定各部门、各科室负责人为整改工作第一责任人，必须在分管领导的带领下，严肃对待整改工作，使本科室能够按期逐项完成整改任务。6月 10 日，院长蒋玉明再次主持召开了全院医生会议，强调此次整改工作的重要性，并由业务院长张军辉对医院存在的各项问题逐一进行讲评，同时作出了非常细致具体的整改要求及指导。会场上，对医生们自发地提出一些如何改进现有状况的问题，张副院长亦给予了明确的解答。经过院领导的引导，大家对整改工作增加了信心。现将各项工作汇报如下：一、存在的问题及整改措施（一） 、发挥中医药特色优势方面存在的问题：1、在发挥中医药特色种，没有考核依据（标准） ，没有明确的考核明细表，具体措施凌乱2、发挥中医药特色 资料内容散乱，看不到检查的内容，没有把检查的相关内容排列好3、从 2007 年到现在没有新的经管方案，医院的和科室的经济分配方案没有体现鼓励临床医生发挥中医药特色的奖励及处罚标准，也没有具体的落实措施，也没有处罚记录4、对口支援：无纳入院长目标责任制的文件整改措施：1、完善和落实医院考核制度，保存考核记录资料。2、修订医院经管方案，将对发挥中医药特色优势的奖罚标准，落实到科室的绩效考核中。具体措施为：（1） 、凡发挥中药特殊治疗的项目，提取 10的收入奖励开单医生，提取 10的收入奖励操作人员（针灸科除外） ，提取 10中药饮片收入奖励开单医生，提取 5的中药颗粒收入奖励开单医生。 （2） 、各科室的中草药比例，必须达到医院规定的的药品比例，如不能达标，每低于一个百分点罚款 200 元，各科室的比例是：内一科、内二科、骨伤科、针灸科为15，外科、妇产科、肛肠科就、急诊科为 7/。（3） 、门诊医生中药使用率要求达到药品收入的 20，每低一个百分点罚款 50元。（二） 、人员配备与培训存在的问题：1、人员配备：妇产科、外科不达标2、护理人员床护比3、药剂科人员配备不合理4、人员培训不到位整改措施：1、结合医院实际，通过招聘、引进中医医护人才，拟定招聘 15 名中医药大学毕业人员充实各岗位制定每月两次的培训计划，优化人才队伍。2、进一步抓实西医人员、护理人员、药剂人员的中医理论知识和技能培训，认真考核，并将考核、培训结果记入年度考核表，与评优评先挂钩。（三） 、临床科室建设存在的问题：1、优势病种虽然做了诊疗方案但是内容基本是教科书上的没有结合本科室的具体实际，同时总结、评价、进一步优化的内容空洞、走形式。2、无论是在架病历还是出院病历，书写字迹潦草。3、首页缺质控评分（科控） 。4、病史记录不规范。5、病历内涵质量不高。6、西医医生不熟悉本科室中医诊疗方案。7、医嘱不科学不严谨 。8、处方存在书写缺陷。整改措施：1、医院对医疗核心制度的落实情况加大检查督导力度，并结合各科室的问题及时给予指导性意见。 2、各临床科室认真落实医疗制度、措施，加强科室质量管理，科主任对本科室的病历质量逐一进行检查、审阅。每月 20 日定为医疗质量讲评日，由业务副院长主3持医疗质量讲评。3、医务科结合实际重新制定培训计划及学习安排，组织业务考核。使各级各类人员有明确的学习目标，逐步提高医护人员的中医质量水平。4、医院组织每月两次业务学习，由副主任医师与各科主任轮流讲课，传授中医药理论知识与临床经验。5、立即组织西医人员外出学习兄弟单位的好的经验，加快西医师写好中医病历的速度。（四） 、重点专科建设存在的问题：1、重点专科中医的特色优势还有待提高，对中医药使用率、中医非药物治疗方法在病历体现的比较少。2、优势病种的总结、评价、优化内容不完善。3、病历书写欠完整，病史采集不全，病程记录太简单。病历书写过于西医化，三级医生查房内容没有特殊，无法体现上级医生的医疗水平。医嘱不完善，书写不规范。整改措施：1、通过考核及奖罚制度鼓励医生提高对中医药使用率、中医非药物治疗方法的应用。2、完善优势病种的总结、评价和逐步优化，真正彰显重点专科的中医特色的优势3、通过业务培训，提高病历处方书写质量，对不合格病历及处方予以相应的处罚。（五） 、中药药事管理存在的问题：1、没有专门的中成药药库和制剂室。2、中药房面积太小，操作台太小与医院规模，业务收入不相适宜。3、药剂科专业人员资质欠缺，中医院制剂欠缺。4、药房中药饮片有几种存在质量问题。5、中药人员培训不到位。6、没有发现药师查房记录和药师指导临床合理用药的记录。7、药品质量监控不够。整改措施：1、在医院房屋建设完成时，合理安排药剂科工作用房，使之达到规定标准。2、加强药剂人员队伍建设，加强对药剂科的业务和技能培训。结合医院实际，合理调整岗位，优化人才队伍，逐步解决药剂人员资质不足的问题。3、落实各项药剂工作管理制度，完善药品质量控制体系，切实保证药品质量。（六） 、中医护理存在的问题：1、护理人员资源不足而且配备不均衡。2、中医的特色护理评价工作有待加强。3、护理人员的专业素质有待提高。4、对院感的意识比较薄弱。整改措施：1、积极地引进中医护理人才，注重中医护理人员的专业素质的培养，逐步提高中医护理水平。2、加强护理人员的三基培训，使医嘱的执行和护理操作更规范。3、完善中医特色护理质量评价工作，使工作方案落实到位。（七） 、中医药文化建设存在的问题：中医药文化建设相关会议 太少。医院的门诊，住院部走廊中医药文化的氛围不溶烈，要加强整改措施：加强中医药文化建设的学习、培训，同时做好走廊文化宣传，在全院培育起浓郁的中医药文化氛围，向世人展示中医药的博大精深。（八） 、中医预防保健服务存在的问题：缺治未病人员名单（应单独下文）缺具体工作措施走廊中医药文化宣传不够整改措施：1、将治未病中心人员名单分列发文，便于明确工作任务。2、将治未病中心的具体工作措施付诸文字并加以完善。3、增添中医治未病的宣传内容 。以上八大项整改工作措施，已以表格式整改方案下发到相关科室及责任人，规定5在 6 月 30 日前整改到位。二、整改结果：1、发挥中医优势考核依据、明细表、具体措施的相关资料已重新整理装订成册。2、医院新的经管方案已出台，此方案能充分调动广大职工的积极性，能更好的发挥中医药特色优势，中药饮片比例较前明显增加，全院已达 28，中医药使用率达55，非药物治疗人次占门诊总人次比例达 18.4.3、引进中医医护人才，已招聘 5 名中医药大学毕业人员充实到各岗位，并制定了每月两次的培训计划，优化人才队伍。4、狠抓医护人员中医“三基”培训，每月进行一次考试，不合格者实行罚款制度和补考。5、加大中医护理人才引进工作，合理配备护理人才资源，临床科室床护比有所提高。当前还无法达到 1:0.4 的比例。6、医院已规划新的中药房、饮片室、煎药房用房建设，并定于“十二.五”期间投入使用。新的规划能与医院规模和业务需求相适应。通过进行人员调整