护理质控管理与持续改进

护理质量管理檀桂凤2018年 7月 19日NO.1 护理质量控制的意义目录CONTENTNO.2护 理 质 量管理工具NO.3 如何 进 行 现场质 控NO.4 质 控 记录 表达方式1护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过程的安全有效，而护理质量是一个持续改进的过程 。总体介绍意义1、质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品外延的一种有形的价值。2、护理质量的好坏直接影响医疗服务质量。3、护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众的形象。质量是习惯形成的 质量是管出来的 QM QTM质量是控制出来的 QC (control)质量是查出来的 QC (check ) 质量是做出来的 质量2常用质量管理方法护理质量管理方法PDCA循环失效模式与效应分析法(FMEA）根本原因分析法（ RCA）五常法管理追踪方法学按照计划实施检查处理（ 一） PDCA循环的概念PDCA循环是 1954年由美国质量管理专家戴明首先提出。 PDCA循环是任何一项管理活动有效进行的基本方法。PDCA循环将解决问题的过程：按照计划（ plan）、实施（ do）、检查（check）、处理（ action） 4个阶段进行科学的质量管理，在不断的循环中体现质量的持续改进和质量管理的系统性。 PDCA循环具有大环套小环、螺旋式上升的特点。PDCA计划确定问题和目标考虑 5W1H计划分类PDCA：计划计划切实可行1）分析形势： 分析形势时要考虑社会需要或服务对象的需求，考虑组织内部的实力和资源情况。可以进行 SWOT分析：S（ strength）：组织内部的优势；W（ weakness）：组织内部的劣势；O（ opportunities）：来源于组织外部可能存在的机遇；T（ threats）：来源于组织外部可能的威胁或不利影响 计划的步骤计划（ P）阶段又可以分为 6个步骤2）设定目标： 目标的表达应该是 “ 时间 +要求 +指标 ” 。设立目标是应满足的条件，可以用 SMART原则体现 ;S(specific)：具体，不能含糊和笼统；M(measurable)：可度量；A（ alliance）：可实现，在付出努力的情况下，同时要避免过高或过低的目标；T（ time bound）：时项，完成目标的期限。计划的步骤50%50%3） 评估资源4）拟定被 选方案 ， 比较方案，选定方案。5） 制定辅助计划 。6） 编制预算 ， 用预算的方式使计划数字化。计划的步骤第二阶段：实施7）实施（ D阶段）：按照制定的计划措施认真执行。第三阶段：检查8）检查效果（ C阶段）：根据计划的要求，检查实际执行的情况及结果，评估执行是否严格及结果是否符合预期目标。PDCA： 实施第四阶段：处理9）制定巩固措施（ A阶段）：根据检查结果进行成效分析和评价，总结成功经验，反思失败教训。10）总结和下一步打算（介于两循环之间）：提出这一循环中存在的问题，让其转入下一循环去解决。将本结果作为下一个循环的基本数据和资料，形成一定的标准、制度或规定，指导今后的工作。PDCA：处理010203不断上升的循环。 PDCA循环不是原地不动，而是螺旋上升的过程，每一次循环都要解决一些实际问题，使质量有所提高，下次的循环再提高的基础上进行。PDCA4个阶段是个有机的整体，只有 4个阶段才能组成一个完整的循环 。大环套小环，互相链接，互相促进。在大的PDCA循环中，包括若干个小的 PDCA循环。PDCA循环的特点PDCA循环04循环的关键环节是 A阶段。把计划中的成功经验和失败教训都纳入有关的各项标准、规程、制度中去，作为今后的指南或借鉴，才能使工作在已有的基础上提高， A阶段具有承上启下的作用，实现理论到实践又从实践到理论两个飞跃。 。3失效模式与效应分析法 （ FMEA）（一）概念失效模式与效应分析法 （ failure mode and effect analysis， FMEA）是系统性、前瞻性的分析法。用来评估系统和流程中容易发生失效的原因和将造成的后果，找出系统和流程中最需要改变的环节，以预防失效的发生，其实是对固定流程性操作中可能出现问题的猜测，而不是等到失效发生造成不良后果才行动的方法。失效模式与效应分析法健康护理失效模式分析健康护理失效模式分析 （ HFMEA）通过FMEA小组成员的集体讨论研究，分析护理工作流程中每一个环节或步骤，所有可能产生的不良后果及其对整个流程造成的可能影响，找出护理过程中的高危、高风险环节，着重预防，做到在不良事件发生之前采取相应护理措施，从而有效降低风险，确保护理质量，增加患者满意度。失效模式与效应分析法临床应用1、 应用于风险管理和患者安全质量管理研究和临床运用。包括在新工作流程设计、现行流程改造、旧流程用于新情境中、病房软硬件设备、医院整体布局设计、管理瓶颈环节等方面的应用，如规范手术开台时间、门诊开诊时间等，解决患者所关心的问题，提高医疗风险安全以及患者满意度。 2、 运用于护理质量持续改进。前瞻性分析、识别护理流程中潜在危险因素，预防技术失效，如：给药环节、高危药物注射、各类特殊管道护理、输血等高危技术操作流程，提高患者护理过程中高危环节的安全性，为护理质量持续改进提供方法和保障，为护士创造一个不犯错误的环境。临床应用FMEA评估FMEA评估包含的问题流程或过程中的步骤 失效模式 失效原因 失效可能造成的后果643订立主题组成团队FMEA步骤： 7个执行分析5计算RPN值画出流程评估结果71 2拟 定改善计划FMEA步骤 a：订立主题。 选择一个没有太多流程的流程来分析，如果流程太多，可以选择其中一个子流程来做 FMEA。 b： 组成团队 。 团队成员应包括流程中牵涉到的每一个人，如果是跨科流程，就需要组成一个跨部门的团队。 C: 画出流程。 团队成员聚在一起将流程的所有步骤用流程图的方式列出来，并将每个步骤编号。值得注意的是，团队对所有列出的步骤要达成共识，确认这些步骤可以正确地描述整个流程。FMEA步骤 d : 执行分析。 团队对流程中的每一个步骤都要列出所有可能的失效模式，然后针对每个列出的失效模式，找出所有可能原因。 e : 计算 RPN值 。 RPN即危机值，包括 3个维度：发生可能性，被发现的可能性和严重性。 每个维度在 110分间选择一个数字代表其程度，如发生的可能性： 1表示 “ 不可能发生 ” ， 10表示 “ 发生的可能性很大 ” 以此类推。 3个数值相乘即为该失效模式的 RPN值。 RPN值最低分是 1分，最高分数是 1 000分。计算 RPN值不但可以帮助团队找出需要优先注意的问题（ RPN高的失效模式），而且通过比较可改善前后 RPN，能够帮助评估改善的程度。FMEA步骤 f : 评估结果。 找出 RPN值中排在前几位的失效模式，团队应该优先考虑改善这些失效模式。因为高 RPN值的失效模式是最需要改善的部分，低 RPN值的失效模式对流程的影响最小，应该把它们列在最后考虑。 g : 拟定改善计划 。 包括重新设计流程，以预防失效模式的发生；分析及测试新流程以及监测和追踪流程改善的效果。4根本原因分析法（ RCA）(一 )概念根本原因分析法（ RCA）是一种回顾性不良事件分析工具，是一个系统化的问题处理过程。采用 RCA的方法分析护理质量，能够了解造成不良事件的过程及原因，找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善。通过与同行从错误中反思、学习及分享经验，可以做到改善流程，事前防范，预防同类不良事件的发生，以此改变传统质量管理只解决单一事件、治标不治本的缺点。根本原因分析法人机环法料0102030405调查不良事件02 0301确定和分析问题原因找出问题解决办法制定预防措施RCA的主要步骤010203团 队最好不超过 10人，必要时可多加开放选定组长 1名，可以是护士长或护理组长，但必须具有较强的专业知识和良好的组织协调能力，成员必须具有一定的分析思维能力慎重考虑是否纳入当班护士步骤一： 组成团队RCA步骤 RCA分析包括 4个阶段 18个步骤。第一阶段：进行 RCA