钙剂-骨质疏松性骨折防治的基石

中山大学孙逸仙纪念 医院 脊柱外科 /脊柱微创中心叶 记超专业介绍 专业于 脊柱 外科，专注于脊柱微创。 常见 的脊柱疾病的微创治疗 腰椎间盘突出症的微创治疗 ： 椎间孔镜下椎间盘摘除术 腰椎退 变性 失 稳或滑脱 的微创 治疗：经皮椎弓根钉固定、微创通道下椎间融合术 腰 椎管狭窄症的微创 治疗 ： 微 创通道 下腰椎管减压术 腰椎结核 /感染等的微创治疗 ： 腹膜后腔镜下病灶清除术 腰椎闭合 性骨折的微创 治疗：经皮椎体成形术 /后凸成形术 2007Roy et al. Clin Orthop Relat Res (2011) 469 : 1925-1930Roux et al. The Journal of Rheumatology 2013 ; 40:5降低骨折风险的 唯一机会不容错过“ 大部分骨折 高危患者 在多数 医院 错过了 评估跌倒和骨折风险的 最佳机会甚至是唯一 机会 。 ”IOF report 2012， Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle骨质疏松骨折的治疗措施复位 固定 功能锻炼 抗骨质疏 松治疗中华医学会骨科学分 会 .骨质疏松骨折诊疗 指南 . 中华骨科杂志， 2008; 28(10):875-878骨松不治疗，手术易返工！骨质疏松骨折的治疗难点难点 1：骨量少，骨质量差患者卧床制动后，将发生快速骨 丢失骨折部位骨量 低，多为粉碎性骨折，复位困难难点 2：治疗后稳定性差，愈合慢内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合难点 3：再骨折风险大同一部位及其他部位 发生 再骨折的风险明显 增大中华医学会骨科学分 会 .骨质疏松骨折诊疗 指南 . 中华骨科杂志， 2008; 28(10):875-878病例 1病例 2目 录 骨质疏松骨折及其 防治 钙 剂的临床 应用 钙剂的 安全性钙是防治骨质疏松 骨折 的基础措施中华医学会骨科学分会 . 中华骨科杂志， 2008; 28(10):875-878 摄入足量的钙和维生素 D 低 盐、适量蛋白质均衡饮食 避免吸烟、酗酒 慎 用影响骨代谢的药物 进行 适度的肌力锻炼和康复治疗骨质疏松骨折防治骨质疏松骨折防治的基础措施：的基础措施： 椎体骨折患者： 应补充 Ca+VD 非椎体骨折患者：无论 BMD T1.5还是 T1.5：都 应 补充 Ca+VD作为基础治疗，维持每日钙摄入量1200mg，维生素 D 800 IU。Mary L. Bouxsein, et al. J Am Acad Orthop Surg 2004;12:385-395美国骨科学会（ AAOS）：所有骨质疏松性骨折患者均应补充钙和 VD补充 Ca+VD是防治骨折的基础措施FDA 声明强调 :“calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.”“钙与维生素 D是处方抗骨质疏松治疗的一部分 ， 单一处方抗骨质疏松药，可能帮助不大。 ”NAMS 共识：“In trials demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.”“ 在 关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中， 几乎所有研究对象都接受了适量的钙剂和维生素 D。 ”The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American Menopause Society. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 8495The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMENS HEALTH Volume 14, Number 2, 2005Lancet 大型研究：补充钙剂显著降低骨折风险骨折风险降低12%P=0.004通过电子数据库和手动检索并筛选17项随机临床研究入选 50岁以上的人群（ n=52,625），平均钙摄入量约为 1020mg/d，以骨折作为研究终点，采用随机影响模型进行分析。Benjamin M P Tang, et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet 2007; 370: 65766 结论：为了获得最好的治疗效果，推荐补充钙和维生素 D的最低剂量为 1200mg/d和 800IU/dFDA批准的抗 骨质疏松 药物说明书中均强调同时补充钙剂Sunyecz JA, Weisman SM. J Womens Health (Larchmt). 2005;14(2):180-92.骨化 三醇胶丸说明书FDA批准的抗骨松药物说明书药物分类 药物名称 说明书中的钙剂补充说明双膦酸盐 阿仑膦酸钠利塞膦酸钠您的医生可能会建议您改变生活方式：均衡饮食 在饮食中摄取充足的钙非常重要 。如果膳食中钙摄入不足 ， 应补充钙剂和维生素 D。甲状旁腺激素 特立帕肽 患者应被告知补充钙剂和 /或维生素 D在治疗中的重要性 如果您的保健医生建议您 补充钙和维生素 D，可以一同服用。降钙素 鲑鱼降钙素 推荐配合使用 足够的钙（至少 1000mg/d）和维生素 D（400IU/d） ， 延缓骨量流失。活性维生素 D 骨化三醇胶丸 本品最佳疗效的 先决条件是足够但不过量的钙摄入量 (成人：每日约 800mg)，治疗开始时，补钙是必要的。使用抗骨质疏松药物时 需要 补充的钙剂量抗骨松药物 钙 /维生素 D补充量 研究阿仑膦酸 患者每天补充 1000mg钙 Bonnick S, et al., 1996利塞膦酸 所有患者每天补充 1000mg钙 Harris et al., 2001唑来膦酸 所有患者每天补充 1000mg钙 David M Reid., 2009特立帕肽 所有患者每天补充 1000mg钙 Orwoll et al., 2003降钙素 所有患者每天补充 1000mg 钙 Chestnut et al., 2000Bonnick S, et al. Curr Med Res Opin. 2007 Jun;23(6):1341-9.David M Reid, et al. Lancet 2009; 373: 125363原发性骨质疏松诊治指南（ 2011版） 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2011; 4(1): 2-17中国膳食营养平均每人每天摄入 400mg钙一项随机、双盲、安慰剂对照研究，共 30例肱骨近端骨折患者（治疗组 16例，安慰剂组 14例），治疗组给予 1000mg Ca+800IU VD，治疗 12周，两组基线 BMD无差异。平均开始治疗的时间 ：治疗组为骨折后 6.7天，安慰剂组为骨折后 5.1天Calcif Tissue Int (2004) 75:183-188.补充 Ca+VD有效促进骨折早期 愈合目 录 骨质疏松骨折及其 防治 钙剂的临床 应用 钙剂的 安全性补充 Ca能显著减少外源性草酸盐的吸收24小时平均草酸盐吸收率补充元素钙的剂量*与不补充钙和补充 100mg钙相比，具有显著性差异*入选 10例健康受试者和 4例肾结石患者，在进餐时服用碳酸钙或 柠檬酸 苹果酸钙，结果发现，进餐时补充钙能显著降低草酸盐吸收率。Liebman M, Chai W. Effect of dietary calcium on urinary oxalate excretion after oxatate loads. Am J Clin Nutr. 1997;65(5):1453-92014年最新证据：补充钙剂不增加老年人冠心病风险检索 1996年 1月 1日至 2013年 5月 14日 Cochrane数据库、 Medline 数据库、 EMBASE数据库中的随机对照临床研究，评估补充钙 剂（ 500-1600mg/d）对 心血管事件风险的影响。风险比 1.02P=0.51Joshua R. Lewis, et al. J Bone Miner Res. 2014 Jul 10. doi: 10.1002/jbmr.2311. Epub ahead of print钙尔 奇 ： 微囊专利技术 ，稳定更安全商品名 通用名 剂型 元素钙含量 保质期 保存温度限制钙尔奇 碳酸钙 D3片 片剂 600mg 36个月 无普通碳酸钙 D3 碳酸钙 D3片 咀嚼 片 500mg 24个月 25 以下符合 美国 FDA六大质量体系的和 27个质量要素，确保质量卓越钙尔奇 D简要处方【 成 分 】 本品为复方制剂 ,每片含碳酸钙 1.5克 (相当于钙 600毫克 ),维生素 D3125国际单位。【 适 应 症 】 用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂并帮助防治骨质疏松症。【 用法 用量 】 口服。一次 1片，一日 1-2次。【 禁 忌 】 高钙血症、高尿酸血症禁用。【 药理 作用 】 钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细