心脏传导系统

心 传 导 系武汉大学医学院解剖教研室武汉大学医学院解剖教研室吴吴 巍巍心血管解剖学心血管解剖学概 述 v心心 肌肌收缩心肌收缩心肌特殊心肌特殊心肌心房肌心房肌心室肌心室肌心心 传导系传导系v心传导系心传导系 :窦房结窦房结 结间束结间束房间束房间束 房室结房室结 房室束房室束(His束束 ) 左、右束支左、右束支 及其分支及其分支 Purkinje纤维网纤维网变异的副传导束：变异的副传导束： James旁路纤维、旁路纤维、 Kent束、束、 Mahaim纤维纤维（一）心传导系的组成（一）心传导系的组成（二）心传导系研究的历史回顾1664年年 Willis 神经元学说神经元学说1759年年 Haller 肌元学说肌元学说1845年年 Purkinje 首次描述羊心室首次描述羊心室 特殊心肌纤维特殊心肌纤维1883年年 Gaskell 心肌钳夹实验心肌钳夹实验1883年年 Kent 解剖解剖 房室束房室束His 系统描述房室束系统描述房室束1905年年 Hering 房室束切断实验房室束切断实验1906年年 田原淳田原淳 描述描述 房室结房室结Keith&Flack 描述描述 窦房结窦房结1907年年 Wenckebach 描述中结间束描述中结间束1910年年 Thorel 描述后结间束描述后结间束1916年年 Bachmann 描述上房间束描述上房间束19131914年年 Kent 描述描述 Kent氏氏 房室副束房室副束1947年年 Mahaim 描述描述 Mahaim结室和束室副束结室和束室副束1963年年 James 描述描述 James旁路纤维旁路纤维 A B（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较传导系心肌传导系心肌 收缩心肌收缩心肌结结 组织组织 传导纤维传导纤维形形态态功功能能大小大小排列排列肌原纤维肌原纤维横小管横小管糖原糖原细胞连接细胞连接收缩性收缩性自律性自律性传导性传导性小小网状网状很少很少无无有些有些少少大大端端 - 端相连端相连少少无无大量大量很多很多中中规则规则多多有有有些有些大量大量无无主要功能主要功能很慢很慢 (0.05m/s)无无潜在功能潜在功能快（快（ 4m/s）有有无无中等（中等（ 0.41m/s)窦房结：窦房结： 60-80次次 /分分 房室结：房室结： 40-60次次 /分分 His束及以下：束及以下： 25-40 次次 /分分心传导系 冲动传导模式图1、 位置、形态位置、形态上腔静脉与右心耳之间的界沟上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧的最上端或其右侧 110mm处，处，心外膜深面（心外膜深面（ 1-2mm）。）。呈呈 梭形、半月形或马蹄铁形，梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。的交界处。v 分头、体、尾三部，体积约为分头、体、尾三部，体积约为长长 宽宽 厚：厚： 155 2 (mm)；v 沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。v v 一、 窦房结 （ sina-atrial node/ Keith-Flacks node)新月形新月形带形带形 梭形梭形胡萝卜形胡萝卜形2、光镜结构v结内结内 有有 中央动脉（窦房结支）中央动脉（窦房结支） 通过；通过；v结内含有大量的胶原纤维；结内含有大量的胶原纤维；v窦房结细胞散布于胶原纤维窦房结细胞散布于胶原纤维中，与普通心肌细胞相比，中，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。直径小，着色浅。3、电镜结构vP 细胞细胞v移行细胞移行细胞v心房肌细胞心房肌细胞vPurkinje细胞细胞位于窦房结的中央，位于窦房结的中央，为为 起搏细胞起搏细胞 。位于位于 P细胞外周，细胞外周，终于心房肌细胞。终于心房肌细胞。窦房结外围夹杂的窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。普通心肌纤维。位于窦房结外围，位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。伸入心房肌和结间束中。P 细胞：细胞： 细胞小而圆，细细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。粒和缝隙连接。 4、动脉供应约约 60% 起自右冠状动脉起自右冠状动脉窦房结支窦房结支冠状动脉冠状动脉A、右冠状动脉起始部、右冠状动脉起始部约约 40% 起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉（少见，狗多见）（少见，狗多见） （很少见）（很少见）C、 右冠状动脉终支右冠状动脉终支B、 右房中支右房中支起自左冠状动脉起自左冠状动脉 -旋支起始部旋支起始部起自右冠状动脉 起自左冠状动脉5、神经支配交感神经交感神经副交感神经副交感神经脊髓胸脊髓胸 15,6节段侧角节段侧角颈颈 上上 ,中中 ,下下神经节神经节上上 胸部交感神经节胸部交感神经节颈上颈上 ,中中 ,下下心支心支胸心支胸心支迷走神经背核迷走神经背核疑疑 核核迷走神经心支迷走神经心支 心神经节心神经节窦窦房房结结心心 丛丛（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）兴奋兴奋 心跳加快心跳加快兴奋兴奋 心跳减慢心跳减慢节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维神经支配模式图交感神经副交感神经交感神经副交感神经二、结间束和房间束结结间间束束前前 结间束结间束中中 结间束结间束后后 结间束结间束房房间间束束上上 房间束房间束下下 房间束房间束James旁路纤维、旁路纤维、Kent束、束、 Mahaim纤维纤维变异的副传导束：变异的副传导束：三、房室结1、 位置、形态位置、形态 房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面， 冠状窦冠状窦口口 、 Todaro腱腱 与与 三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣附着处附着处 围成的围成的 Koch三角三角 处心处心内膜深面。内膜深面。 房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面， 冠状窦口冠状窦口 、卵圆窝卵圆窝 与与 三尖瓣隔瓣附着处三尖瓣隔瓣附着处 围围成的三角形区域的心内膜内深成的三角形区域的心内膜内深面。面。v 形态 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。（房室连接区）（房室连接区）结间束进入房室结结间束进入房室结的终末部的终末部 （房区）（房区）房室结房室结 （结区）（结区）房室束的近侧部房室束的近侧部 （束区）（束区）房室结区房室结区 体积，体积， 长长 宽宽 厚：厚： 84 1 (mm)； 有有 三条三条 结间束进入结间束进入 2、组织结构 细胞交织成网，肌原纤维细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少；和横纹较少； 胶原纤维含量比窦房结少；胶原纤维含量比窦房结少； 没有恒定的中央动脉。没有恒定的中央动脉。 P 细胞细胞 比窦房结少比窦房结少 移行细胞移行细胞 心房肌细胞心房肌细胞 Purkinje细胞细胞数目最多数目最多v 电镜结构电镜结构v 光镜结构光镜结构ABC4、动脉供应(1) 房室结支房室结支 约约