有创机械通气模式

有创机械通气加强医疗病房 (ICU)中如何应用机械通气多中心描述性研究结果ICU中的机械通气前瞻性研究参加国 :美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭。共计 412个 ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为 83%1638(39%) 名患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气呼吸机模式模式 应用百分比 医生的喜好定容通气 47% 62%同步间歇指令通气 (SIMV)、压力支持 (PS)或 SIMV+PS46% 36%SIMV 6% 8%PS 15% 4%SIMV+PS 25% 22%其它模式 7% 2%压力控制通气 (PCV) 、双水平气道正压通气 (BiPAP) 、反比通气(IRV) 、气道压力释放通气 (APRV) 、高频通气 (HFV)ICU中的机械通气脱离呼吸机的模式模式 使用 % 医生爱好PS 36% 22%SIMV+PS 28% 29%SIMV 5% 7%间断 T管 17% 34%每日 T管 4% 7% 其它 9% -ICU中的机械通气呼吸机的设置定容通气时的潮气量 9ml/kg压力支通气时压力支持水平 19cmH2O呼气末正压 (PEEP) 5cmH2OICU中的机械通气机械通气时使用的 PEEP机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复机械通气的模式定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气 容量控制通气（ PCV） （ VCV) 间歇指令通气 间歇指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 压力支持通气（ PSV)机械通气模式定容和定压通气优缺点比较优点定压型通气定容型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（ VALI)能保证恒定的潮气量不能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（ VALI)缺点定容通气容量控制通气辅助 /控制（ A/C）别名参数设置一般参数特殊参数FiO2、 PEEP、触发灵敏度f 、 Vt、 Pause%（吸气末暂停时间）flow pattern（吸气流速类型）参数MVVtf Flow TiTtotInsp%公式MV= Vt fVt = Flow TiTtot=60/fTi=Ttot Insp%机械通气模式定容通气时潮气量设定NPB840呼吸机定容通气只需要设置f、 Vt、 Flow机械通气模式定容通气 时 潮气量的 选择 ml/kg ml/kg ml/kg（临床常用）机械通气模式定容通气吸气触发的方式及设置压力触发（ 0-20cmH2O）流量触发 （ 1-2L/min）P(cmHg)呼气末气道压力开始下降患者开始吸气呼吸机开始送气吸气触发的方 压力触发吸气触发的方式 压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较 PEEP下降的水平1 3cmH2O例如 :PEEP=0 (8)压力触发灵敏度 2cmH2O即气道压力为 2cmH2O (6cmH2O)时呼吸机 开始送气吸气管路呼气管路呼气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量呼气末吸气触发的方式 流量触发吸气管路呼气管路吸气触发的方式 流量触发呼气管路中的气体流量吸气管路中的气体流量提示：患者开始吸气机械通气模式呼吸力学监检对临床的提示 (1)没有自主呼吸的患者应用 VCVTime VT Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 15 102 0.5 0.5 0 30 25Crs st=Vt/pplatPEEP Raw=(Ppeak Pplat)/flow机械通气模式呼吸力学监检对临床的提示 (2)没有自主呼吸的患者应用 VCVTime VT Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 15 102 0.5 0.5 0 45 15Crs st=Vt/pplatPEEP Raw=(Ppeak Pplat)/flow机械通气模式容量控制通气潮气量恒定气道压力不稳定Pplat Crs st Vt 吸气力量Ppeak-Pplat 气道阻力 吸气流量气体分布存在的问题人机对抗Pao Flow机械通气的模式患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimeaa：触发时有一个明显的压力下降b：吸气时有一个明显的压力下降c：气道峰压出现不明原因下降d：食道内压有一个明显的下降bcdPaoFlow机械通气的模式患者吸气时人机对抗时的表现PesoTimea bcdFlow30L/minFlow60L/minPEEP吸气压力时间 S气道压力cmH2O流量时间 S机械通气的模式压力控制通气 (PCV)机械通气的模式压力控制通气吸气压力恒定 气道峰压降低潮气量不恒定吸气压力 Crs Raw 吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布减少通气较好的快反应肺泡发生过度通气 （不需 Pause）改善气体交换可以代偿一