(病理生理学）绪论

陈国强病理生理学病理生理学1. What is pathophyiology? Physiology Normal lifePathology Abnormal lifeDisease(疾病）Health(健康）？主体1.1. What are health and disease? 医学模式 :是认识健康与疾病等医学问题的思维方法古 今 神灵主义医学模式自然哲学的医学模式机械论的医学模式 生物医学模式生物心理社会医学模式3P医学模式4P医学模式预防性（ Preventive）预测性（ Predictive）个体化（ Personalized）参与性（ participatory） 人类基因组计划实施完成后1.1. What are health and disease? Health: a state of complete well-being in terms of body, mental and social application Sub-health: a transitional state from health to disease Disease: Abnormal life activity generated by disorder of hemostasis control in the presence of pathogenic factors机体在 一定原因 作用下自稳调节机制发生 紊乱而出现的 异常 生命活动过程任何疾病都是由于致病原因引起的。没有病因的疾病是不存在的；疾病发生的基础是机体自稳调节机制紊乱而引起的生命活动障碍；疾病的发生常常引起一系列功能、代谢、形态结构的变化。在临床上，患者可出现各种症状（symptom，患者主观上的异常感觉）、体征（ sign，患者的客观表现）和实验室检查的异常表现；疾病的发生和发展是一个动态过程，并具有发生、发展、转归的一般规律。Why does I suffer from cancer?How do these factors cause cancer?What will my prognosis be?发生发展转归1.2. What are patho physiology? 阐明疾病发生、发展和转归规律的学科 机体自稳调节机制紊乱形态 、 功能 和 代谢病理学教研室病理生理学教研室人类健康是否从这些进步中获得了最大的收益 ？20世纪生命医学科学的取得了许多重大成果据报道，我国每年取得的约 3万项重大科技成果平均转化率仅为 20%，而医药科技成果的转化率更是不足 8%。2000多亿美元肿瘤156万篇的研究论文肿瘤治疗的花费却逐年攀升，恶性肿瘤的整体治疗形势却未获得明显改观。如从 1976年到 2000年的 25年间，肺癌的 5年生存率仅从 12提高到 15，结肠癌从 50到 64。投入大“效率 ”低研究深“贡献 ”低基础医学 临床医学Translational Medicine 转化医学P-P-P-PBench Bedside鼓励基础和临床协作整合研究 ; 探讨如何更有效、更快捷地从实验台 （研究、探索、发现）到病床旁（临床诊断、治疗、预防）。Basic medicine and clinical research come together基础医学 临床医学Translational Medicine 转化医学Bench Bedside转化医学研究可填补基础研发与临床应用之间的鸿沟，加速医学与理工技术紧密结合和知识产权的商业化，更好地为疾病防治和完善政府公共卫生政策服务。 转化医学研究刺激新教育模式的产生，将以往独立的各学科整合到同一个临床转化研究中去，促进多学科交叉研究策略和教育平台的建立，有助于培养新一代具有转化理念和能力的科学研究和临床医学工作者 BasicClinical1.4. How to learn pathophysiology? v backgroundv pre-reviewv logical thinkingv comprehensive thinkingv retro-review1.3. Why to learn patho physiology? 1799年 12月 12日，他打算看一看他心爱的农场。那一天，大风凛冽，大雪纷飞，华盛顿在外边一待就是 5个小时，当他进屋吃晚餐时，头上沾满雪花，衣服已经湿透。第二天早晨，他起得依然很早，但已经出现了感冒的征兆，咽喉有些嘶哑，家人劝他不要出去了，可是他执意要到林场里转一圈，给决定砍伐的树标上记号。周五的晚上，华盛顿的嗓子已经非常嘶哑了，可是他还是满怀激情地为爱妻马莎大声朗读诗歌。晚餐后，马莎要去照顾孙子孙女们，华盛顿就和他那位从哈佛大学毕业的秘书托拜厄斯 利尔讨论国家的政治，此时的总统仍然不顾疼痛的咽喉，在讨论中表现出一个老人的和蔼可亲、耐心细致。在医生来到之前，华盛顿就命管家为他 放血 ，因为他见过他的农奴们有病时，放血后就会自动好起来，所以他决定效仿一下。克雷克来到后，也做了放血治疗，然后，用糖蜜、醋剂和黄油等配制出混合黏液，让总统漱喉，此举不幸引发了他咽喉剧烈肿胀，差点窒息而死。在 1799年 12月 14日上午 10时左右，他又为华盛顿做了 两次放血 治疗 ，同时他又让他用撒尔维亚千叶和醋混合泡成的茶水漱喉，当他向后仰头时，发生了严重的窒息，这一次差点连药液都吐不出来，憋得他脸色发紫。到了这时候，华盛顿的咽喉已经肿胀得十分厉害，但坚强的他仍强忍病痛，起床穿衣，在屋子里踱步，企图找一个好的姿势利于呼吸。后来，他走累了就坐在椅子上歇了两个小时，直到坚持不住了才回到床上躺着。后来，当华盛顿能稍微咽点东西时，医生们就让他服酒石来控制呕吐，服甘汞来化解咽喉的脓液，然而这个时候， “总统发现自己的呼吸越来越困难了”。在整个治疗过程中，医生为他进行了 4次放血 ，这相当于他全部血液的三分之一。利尔后来写道： “在整个下午，他表现为疼痛不堪，浑身乏力。 ”当利尔让他换一个姿势时，他用微弱的声音说： “我真担心，我这样太拖累你了。 ”傍晚时分，华盛顿感到自己的生命已到终点，他就让妻子马莎拿来了两份遗书，看完以后，让她烧了其中的一个。然后，他让利尔整理他新写的有关军事方面的书信和文章，并让他安排存放这些书信和文章。下午 5点时，他从床上起来重新坐到椅子上，使劲地喘气，不一会儿，他感到累了，就又回床上躺下，他的病情在迅速恶化。也许是对医生们失去了信心，也许是他真的被病魔折磨得累了，他要求医生让他安静一会儿。晚上 10点多钟，这位美国历史上第一位总统离开了人世。美国首任总统、有 “ 国父 ” 之称乔治 华盛顿1799年 12月 14日去世血容量减少交感 -肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺血液重新分布回心血量增加组织液回流入血 醛固酮 心排血量增加外周阻力增加在不同疾病中可能出现的共同的、成套的功能代谢变化 病理过程：2. How does disease occur?etiology（病因学） 2.1. etiology agents:疾病发生的原因 /病因是指作用于机体能引起疾病，并赋予该疾病特征性的因素。感染性因素（ infective agents） 有一定的感染途径和体内定位； 致病性的强弱取决于病原体侵入宿主的数量、毒力、侵袭力，和机体抵抗能力的大小有关。病原和机体的对抗左右着疾病的发展方向和程度； 病原体可引起机体的免疫反应，病原体也可能发生变异。理化因素（physical/chemical ） 大多数物理性因素所引起的疾病可无潜伏期，也无组织器官特异性。致病的强弱主要取决于物理性因素的作用强度、部位、时间，很少与机体的反应性有关。根据发病的急缓，化学性因素致病可有急性和慢性之分。慢性致病往往是毒物在体内的一个蓄积过程，而急性致病则无或只有很短的潜伏期。根据发病的急缓，化学性因素致病可有急性和慢性之分。慢性致病往往是毒物在体内的一个蓄积过程，而急性致病则无或只有很短的潜伏期。化学性因素的致病作用主要取决于毒物的量和毒性，但也与体机对于毒物的代谢和排泄能力有关 。是指作用于机体能引起疾病，并赋予该疾病特征性的因素。2. How does disease occur?etiology（病因学） 2.1. etiology agents:疾病发生的原因 /病因感染性因素（ infective agents） 理化因素（physical/chemical ） 机体的必需物质缺乏或过多 遗传因素（ genetic factors） 遗传易感性 （ genetic predisposition）：指由遗传决定的易于罹患某种疾病的倾向性，即此类人具有患某种疾病的遗传素质，但这种遗传特性的发病须与环境因素共同作用 先天性因素（ congenital factors） 免疫因素（ immunological factors） 是指作用于机体能引起疾病，并赋予该疾病特征性的因素。2. How does disease occur?etiology（病因学） 2.1. etiology agents:疾病发生的原因 /病因感染性因素（ infective agents） 理化因素（physical/chemical ） 机体的必需物质缺乏或过多 遗传因素（ genetic factors） 先天性因素（ congenital factors） 精神、心理和社会因素（ psychological factors） 2. How does disease occur?2.1. etiology agents:疾病发生的原因 /病因2.2. predisposing factors :疾病发生的条件指在病因作用于机体的 前提 下，影响 疾病发生发展的各种体内外的因素2.3. Relationship of etiology with predisposing factorsprecipitating factor: 诱因或诱发因素dangerous factor: 危险因素3. Mechsnisms: How do etiology agents lead disease?2.1. Basic mechanisms: 疾病发生发展的基本机制 pathogenesis:发病学发病学内环境恒定 整体/系统器官细胞分子神经机制体液机制细胞机制分子机制 3. Mechsnisms: How do etiology agents lead disease?2.1. Basic mechanisms: 疾病发生发展的基本机制 pathogenesis:发病学发病学神经机制 感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器 体液机制 体液性因子的数量或活性变化分子机制 3. Mechsnisms: How do etiology agents lead disease?2.1. Basic mechanisms: 疾病发生发展的基本机制 pathogenesis:发病学发病学细胞机制 分子病：由于 DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病 3. Mechsnisms:2.1. Basic mechanisms: 疾病发生发展的基本机制 pathogenesis:发病学发病学2.2. Basic rules: 疾病发生发展的基本规律 损伤反应 抗损伤反应正确区分疾病过程中损伤和抗损伤的变化，对于疾病的有效治疗十分重要；临床上，原则上应尽量支持和保护抗损伤反应而消除或减轻损伤反应，一旦发现抗损伤反应转归为损伤反应，应及时消除或减轻这种变化，以使病情好转。因 果v