[ppt]-不同部位起源的室性早搏在avr导联qrs波特征

不同部位起源的室性早搏在 aVR导联 QRS波特征宁波大学医学院附属医院 陶国英前言室性早搏是最常见的心律失常。传统的十二导联心电图是心律失常十分重要的诊断手段，可以确定室早和室速的可能起源部位；但室性早搏在 aVR导联心电图表现常被忽略。近年来，医学界有越来越多的共识： aVR导联在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值。额面向量（肢体导联）六轴系统示意图aVR导联独一性在额面六轴系统中，位于右上方位的只有 aVR导联，负极置于左下负 30。 投影轴的方位，由左下方指向右上方与正常心室除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏的长轴，与室间隔方位基本平行， aVR导联不受呼吸、体位、导联移位等影响。 3aVR导联独一性可以反映心电向量总体变化趋势对心肌弥漫性病变表达敏感。反映了心脏右上方的心电活动（如右心室流出道和室间隔基底部的心电活动）aVR导联贯穿心脏长轴与室间隔平行观察资料 回顾分析 2008年 1月至 2010年 3月在我院就诊的室性期前收缩患者 346例，其中男性191例，女性 155例，年龄 4 93（ 6216）岁。 选择射频消融文献资料确诊心室起源部位心电图 15份。 入选患者基础心律为窦性心律，心室内传导正常者。方法1. 采用北京美高仪公司生产的 LAB3.0型心电综合分析仪描记的同步十二导联心电图 2.参照传统主波方向定位法： II.III.aVF向上为心室上部（心底部） II.III.aVF向下为心室下部 (心尖部 ) ； V1 V5定左右，类左束支阻滞为右室早 搏；右束支阻滞为左心室早搏；起源部位划分（室性早搏传统定位原则） 一 . 定左右 ：主要依 V1.V5导联的主波方 向而定起源右室： V1主波向下 V5主波向上起源左室： V1主波向上 V5主波向下 二 .定上下 ：主要依 II III aVF导联的主波方向而定起源上部： II III aVF导联的主波方向向上起源下部： II III aVF导联的主波方向向下不同部位室性早搏在 aVR导联 QRS波特征346例同步十二导联心电图分析不同部位室性早搏在 aVR导联 QRS波特征不同部位起源室性早搏在 aVR导联 QRS波特征之一 右室上部 单向负相粗顿 QS波； 右室下部 低平挫折负相 W波； 左室上部 相对狭窄 QS波和双向 qr波； 左室下部 qR波或单向正相 R波 左室心尖部 为 R波 。（ 左室早搏随着早搏起源部位从心底部向心尖部移行 QRS波形态也逐渐从 QS-qr-Qr-R波转变 ,右室早搏从 QS-W转变 )不同部位起源室性早搏在 aVR导联 QRS波特征之二1.起始到波顶间距 40ms2.起始负相波下降肢粗顿切迹3.起始 Q波 40ms4.vi/vt15.单相 R波6.低平 W波右室上部室性早搏心电图 1右室上部室性早搏心电图 2左室上部早搏心电图表现右室下部早搏心电图表现左室下部早搏心电图表现判定室早新流程图主动脉主干起源的室性早搏三尖瓣间隔部和游离壁起源的室性早搏不同部位起源室性早搏在 aVR导联 QRS波特征之三 流出道心电图特征 II、 III、 aVF、 V5、 V6主波向上呈 R波，aVR、 aVL主波向下呈 QS波 右心室流出道室早： aVR导联 QS波粗顿切迹明显起源前间隔 QS波 aVRaVL，粗顿切迹见顶峰前伴 I导倒置 左心室流出道室早： aVR导联 QS波相对狭窄仅降肢起始粗顿起源位于主动脉瓣下 aVR导联 QS波降肢起始粗顿起源位于主动脉瓣上 aVR导联 qr波 流入道室早三尖瓣起源： aVR导联 W波见后间隔；呈 QS终末切迹见前游离壁二尖瓣起源： aVR导联 qR波见后游离壁；呈 Qr波见前游离壁心电图波形三原则不同部位起源的室性早搏在 aVR导联 QRS波特征原理 起源于心室不同部位的异位搏动其平均综合向量都会与 aVR导联投影轴形成平行垂直等不同的夹角。 依据心电图波形与导联关系原则；面向正极为 R波 面向负极为 QS波，垂直或夹角大的为低小双向波 因此不同部位起源的室性早搏都会在这得天独厚的 aVR导联形成无法替代的特征性表现不同部位起源室性早搏 aVR导联 QRS波特征形成机理 在心脏除极过程中，凡是与 aVR导联投影轴平行或夹角小的向量， aVR导联表达最清楚，面向正极为 R波，面向负极为 QS波 ,凡是与 aVR导联投影轴垂直或夹角小的向量， aVR导联表达最不清楚成低平双向波。更因 aVR导联的独一性，不同部位起源的室性早搏在 aVR导联 QRS波形态表现也具相应特征性。Vereckei aVR导联 QRS形态Vereckei aVR导联法新流程图Vereckei aVR导联法aVR导联呈 R 波，说明电轴指向右上象限，这象限称为无人区电轴任何室上性激动电轴均不会指向该象限观测 aVR导联初始 q波或 r波 40ms起始负向主波向下 QRS波下降肢出现顿挫测量心室初始除极 40ms时电压和终末除极40ms时电压之比 Vi/Vt1aVR导联呈 R型起源于心尖部的室性期前收缩导致心脏的除极顺序与正常除极几乎相反，形