[临床医学]1 吞咽障碍患者营养支持

L o g o吞咽障碍 患 者营养及康复支持神经内科营养支持学组刘婧1.熟悉肠内营养支持相关知识2.熟悉营养风险评估的方法3.掌握肠内营养支持的护理规范4.掌握吞咽困难患者的康复护理查房目的查房流程v病历资料介绍v相关疾病知识介绍v结合病例分析营养支持的方法及其效果v结合病例掌握吞咽康复训练方法v小结v专家点评L o g o病历资料医疗诊断 一般资料1、脑干病变2、吞咽困难女性、 47岁、已婚2011-03-15因发现口角歪斜 4月 ,右手麻木、无力 2月余并伴有吞咽困难，饮水呛咳 1天入院。病历资料护理评估v神志清楚、精神不佳、皮肤无水肿v入院 T 36.7 ， P 80次 /min， BP 100/60mmHgv神经系统检查：吞咽困难、口角左歪、右侧肌力 级弱v既往无高血压、糖尿病、心脏病等护理评估二便：尿：正常尿量便： 2天 1次成形软便饮食：鼻饲饮食入院阳性指标：球蛋白 :19.9g/L总蛋白 :60 g/L肌酐： 38umol/l患者的营养评估v吞咽障碍：由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤 ,使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。定义病因v 口咽部疾病v 食管疾病v 神经肌肉病v 精神性疾病吞咽功能障碍使患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起 营养不良、脱水、吸入性肺炎 等不良症状。护理诊断v潜在并发症：脑出血发生的危险v有误吸的危险v营养不良的风险v焦虑v知识缺乏护理措施营养支持护理实施时机实施方案v食物 : 营养科配制匀浆 +新鲜牛奶 +新鲜果汁v原则：按需、按时喂养v剂量：牛奶 100-150ml， 2次 /天匀浆 200-250ml， 4次 /天果汁 100-200g, 2次 /次v剂量：每日 1700-2200ml/d 实施方案讨论？u根据这位患者的目前营养状况，现给予这样的饮食能否保证其机体的能量需求呢？匀浆 +牛奶+果汁2000ml/d能量换算v患者所需要的能量：30(158-105)=1590Kcal/dv现给予患者的能量大约为：牛奶 +匀浆 +果汁 =1652-1752Kcalv便秘患者：含膳食纤维配方v糖尿病或血糖增高者：糖尿病适用性配方v高血脂或血脂增高患者：优化脂肪配方20营养治疗途径实施途径肠内营养实施途径肠内营养实施途径护理过程中的问题怎样做的更好？护士在对患者营养状况上绝不可忽视！应协同医生共同制定合理的营养支持治疗解决患者的营养状况问题！W W H对象或指征（who)选择实 施时机（ when）实施方案内容（ what）选择实施途径（ how）W怎么做的更好？- 吴肇光，外科理论与实践。 2003年 7卷第 1期，该怎么做？营养筛查v营养风险筛查工具： NRS2002营养风险筛查v体重指数（ BMI）测算统计过程：（ 1）入院时准确测定体重、身高，计算 BMI（ 2）公式： BMI=体重 (公斤 )/身高 (米 )的平方亚洲人 BMI 正常值为 18.524BMI18.5 提示为慢性营养不良！营养风险筛查BMI的评定标准等级 BMI值肥胖 级 40肥胖 级 30 40肥胖 级 25 29.9正常值 18.5 BMI