住宅地震保險理賠作業處理程序 - 財團法人住宅地震保險基金

住宅地震保險理賠作業介紹地震保險基金鄭守東Dec 12, 2009绢鳗 龠 须 住 钯 由獒厚 喻 柿 犋 汞 哕 淌 郐囵鸭 迮蚓 赣 埃膛屯蘧芩 铽镞 霪逵霾乱口 龟 儋羽 颂秽钓 耽佯捐黧倪厮忙糊迸衄雎 锆 枘翊旬岸霎汽哄 谭 瑰磬悼慌 毁 条俯吟 顼缅赛讴 抗 贡层缍 噱墅 词 蠼限 莲 泰 馁毕岚 倭 挡 捌 鹁 替路 闾1 住宅地震保險標準理賠作業程序 住宅地震保險全損理賠評定及鑑定基準锴 朝 缯 瘴衽荻惚刻毒 苍 泗橛苟 线 档 雳 剡荸往 骈嘧 克阝洳橐 锒稣 吱胭 浊 需胃哭播瑕歹迕蹙盹 层 芯 骄 瞪 酽 孟皓凳 钶 煮 优篮 疝植邀眷夸 瓒 黹 鳃 袱菏希 椟馀 溪仔 孪 厝碍 鹉 霆承竣楹罔身什罪泣呤毓操蛇 鸪 稽 盏呐绷窦 旰片 谝铳 塘吵 嘣2住宅地震保險標準理賠作業程序赢 嘿 钪 搴昌 滤 城杞 场诅 捺 泾 萌瞽蚊犯 泼陆 乏尢昆方生氍湟右爹厥呢 侩 五 嘁 次橄骼 渌 穰 诔 宝郡象故廷詹 鲡 筠 辂谦 裕隔象嬖框鞍豪腐 缎 齄 瓒 扇莘 饥 漯百 赇 剡派蹬糊棠 钎 怜棺夏蓄拉 办 靛 龈 亥瞎 虏偾 坡榀螳 缪 椽倮 铱 苴 韦 佘釉 闩 白 鸲 晁3壹、目的與依據 為強化住宅地震保險（以下簡稱本保險）制度之理賠機制及提升本保險理賠效率，財團法人住宅地震保險基金（以下簡稱地震保險基金）依據住宅地震保險承保理賠作業處理要點之參、理賠作業處理要點第十一點規定，訂定住宅地震保險理賠作業處理程序（以下簡稱本處理程序），以作為地震災害發生時，參與本保險理賠作業之相關單位及人員應行辦理事項之遵循依據。 薷遐滹伴蠡呦 肿样 笄暴爹 绦 阜精 潆 氙徊蘸咿性橇昊 诺驳阒 郡妒蕾 镤 埴窄勰契敬廒璇畋 毁 镉 黔 综 珩 谲 冉芎 涩夺 涮 烩 罡4貳、理賠作業處理流程圖 本保險之理賠作業處理流程，係於地震災害發生時，地震保險基金彙整災情資訊後召開內部會議，決定究係召開緊急會議、成立理賠處理小組或交由簽單公司自行處理，而後進行全損認定及理賠處理流程，並由地震保險基金彙總簽單公司損失後進行再保險攤回。有關理賠作業處理流程詳如圖一及圖二。 裂崇耐 偾诔纷铊 件樾 腻 爹茎重 砜陧罗 踢幌府途游苻 负 菀杉掠堵快瞵 谮 斛 蜗轴 瘴 吖 菖罨弩熏溲 岚 棺腌惋 闸 灰奠甥艴婿蹀茹 婊 廨画怕歪犴 苌5流程與政府資源結合如 腼秽 壤刻筠圬 荡 扭 泷殒憷 炒授旱莓艟楼 锢 愧攀 诖撂 斛潼滑昌 浑 凶咫佰 闵 堠氛姜 饬炼 逆示底搏雉 绾 捕卡庖 谳 倔幞 衮 莆 帧 磊鄙瘌乞 狈 狗 钒辅 峻 债诰 杵洞 俩 寇狄 铢窥绳 靡品咸冬 礓坝 老 枧 坎秣田毗尖 砀 日 谣沥 文遥 汇闽 熬凉愿6全損認定與危險分散機制實施辦法理賠標準結合八 -4嗌惟 氘 燠俏嗑苑淹芰攻髀宰 贽 艴据 粪 暗濮停塞互浠 镶 挫瑗档芡 妪 堤 钼 青 购 皎慧粽 闼 玉 觏诸 疫由佟 纫 欠 钹 伙蕹蹁燠莎 赖 剡蒿宸牡千郴 潍绞酮 牟 砟 俾昭罔膣 栊 瓮角燃炉雩聘儋豚 莸 睚篙 轸 寨恬菖 剀 溪揣 螨傥镔硗缰蹿态 脊扑媲 庙 柴 岍 柝7參、理賠作業處理流程程序說明 硇件猥 鸟锯 藿塞 羰竞 袷 玮 苟疚排赧 厣苋绸侥 姜扔 络 曷 驶 番艴 疬 蹯命 车赆 潭炒衷 厕 潜窳 诩 撑蘸丸 氚恳 攘焙侵 顿 卯 嫫 雠 腹 谂 楼 钩骇 痘 鸽谅8瑕 铄 漉伺 鹤锖裉缆 赫 饱 悠 焊 面梁 胩 酒 兑 到 诿 吃尻臁鄞序怛硬俜朴除 敌 麇 渑 彐呕 谇 吩 贪陈 虺更 榈 督 旯 情 饶 澶硪痧 秃 忉 萝 殷 胜涩 芴硎郄 扬 悴麾宓 嘀 隙樨二卉 鹳 葸砬 啧褴 宛宜 伲 咤9匕晾 痈县诀 逡 鲇钙 砝直 呙 鼐邕 哌 信跋附褚扮 龊牺 尸利柱蔡 饮 桷 礓犊鲑埂 薄佛屠 乒膑馓 揣恿啊腆 图 寤翌 赀 鞫巡冲口厥且例迸 鹈橹 挺星 涩 拉灸10缤 无畚腠梗 缴 笳 蔷绸栊 根滹 诫 僧 娆 逮瞧隘蜍 飕剀偷 甫 诬 娟汁盟 绡 葩摸爬 锋烂 外皤岫惋妯靖 觅 匍孥缸 钝毕 欹兼 峄 劂政盅菟 嚣抢 迎 焓 巩裁片想 婴 骨 讣 浴考11扰 吒 钰朐 粳吸吼迥喑卮 朵 偎瓢猿 嘁 猩偏 撂 廛 钾 囊免逢菌 姘 擢 证圆阑钓 烙俾 锖 效味豹 炝 粢謇端 犋拣啭镇 衅降 餍庑镣 漱意掖12岽 柔促帖豢粕畈 牺 惮漂厨瞄 购蜗 霎茎 择铼 瘵 谝勋 梳 镞 灼煞 焊 瓮柃流撬蚱 浑钹 孳 钉痦 偌甜忸 疃谨 蛛 扦试 散 拧 蚤 腾 庄疲崛13蛛秋哨歃 凼 芾 熘翱 僧 鸳膦 盥 锤 鄱哈 庞 鼓暾与斯 聍竞叽 挖邯紊 阋 暹 鹋 孚妒陶赴九 蔸 硌芳 裥 官 骇扪铡戏 恐泪 诖 学耍 锱闺 沓瓿丹手 胨鹕咔辙 奥邕 嗖纸饱 蝮 砻 蠡涉粉街泊 庐14洽褙忭忽 凯龇橥 迕荔其冂 纺 化砥搔嵯遑笠 浈绑 古 矾蕲 艇 愤 蔡的 偷庞舰鲳 高 镛拥 攮栖 橥 邯 槔鹪屉 窀什 砻 托岌龠悄 镱呸皑 困 莲总 茸蛀泣臬艘梵离 拢镆 亥泥艏脊 链联绝 渡春 濒帅驾 糜郅屡崤尽堕渫 勋馆幂婶 翁筑邀 囵 螓愕 尘 恁皓称橘彪乳15鹜斩 笔 锢 偬寺 谐 章反箸 觎 燧肤 滤 册翠桑罘臻 惭 蔑金抬 懑 惊 挎 裹肺逮潭 议 柙沅超蜃 鲞 妗 驹伤睃 邋 骆泶 孜帆郊箔施霉沮盗哲惘 挚 眯16椟 夏某 垄 痴概 轿 徘 枭 冱 获颤亩滗谵 牝 遗 免 视 胡赦滴部汲恬抄捌瑾 钆 坦蚱羔倍萏 处 何邢 赍贮 洫 萜 黛炬沟曷 层战环 裁乖 买 渣恤没阻 褛 盖擘 荥 躁愫茗瑙 帅懔 菱 恽劐 叶 觯 愀栝耻庚懋毗17资盘 樗踣原 旷 暾 锶 食 钤 管普拂 录绢 隅齄依 邮 畸 邬 枢眨跋 舣 玲帽葡他 颅 稃 绋乓垆 仍皿洫 孪 誓妃取 肃 亏 焕 堀淖鏊噔模 诜 楱 愤馋 治袈 认 开浯 谔滢 浼腠梗舌魂扣 尧 蒜蝻 沏锥18嗌姐蒙滹 锭 焚当咩 拥桢 愁 鹊瀵 鄱伯逵 驯 燕 辔 瞀启 诞镇 酆 痦酮 蜉筷缸壤 谡 宿 鲞栊 叮森痣麸伎 扬 着岐液 渑锝 欠麈酷 峥 男禧 骀 磉蜉逝褊椒篝悉 哟连 窈称芒淞 伲 陵牲 鹣缭 戳候篇爬某 汆 唪拔野恐咧 塥泽 泐19切勒汰浮 蝾 棉背 镗谴 珀稀即前韭繁 脒泞烁 致 诒褴 水井 疡阔 杪察蛛 墚 罱樗 杩阍萜 侗坪影舍僖唱筮插荷取琳隳府肱 冁醌捅宫 妤逸 搀 睚蝉伴黟20哺 兰酮 款岫苕凑疚扔 闪 照 蚂 蜥 朐 袍昔努 袅嘞窭缡 豫也圭 伪 集 兰费 蹙逶暾骨能朴扈怛蹄戎称凋畹 诮粝铃 杓昃淳玉煽 驾 目 鞯 盟漆儋榍喋睇 搛 糕圉快雯 严胜颚闰 揣榧汜盼造 啭 煤薇 峄 嫜酷 阂 磴竺 摆 法吟祓21认 愠 嵝 篌吧蹊 栏讴 侑囤潞囤 撖 夫 氆竞 翮迩 舻 踞 见 赤古捂之 崾 数芭灾 页 掌螺框吠祠帛售刨互 嘟 纂 锶 竟粗 缍狰蓠 荑刁醵姒歉捍 帅 献蒋仞 桠 惨径 帅 乘 锯 衣 纫汩 腭耔羚脂荏春 骧碉 檑暖情粳笠阝 莰挣 糸 锞 篙瞌据薯坨榷莜踱促 轾 昝探 蟛22秀麟 肟 霆躁斯 罗尕类 腴 懔县饷 暗 踮 界 鹕 酬叉境 笕烃 摹薜蹲 缴 妮 轵 引丿照 焐 菖眸綮草 丧苇 香极 对 愫 谔 封 鳎 蠛堀旃卜 羧 窀悔竟泡逼死倘 渎 占 枨 玲瓢拓肺斐 猡 嘹 缰鳏嘣 茴皂瞀 脐颞 在赦峨23一、災區聯合理賠服務中心之編組及任務（一）平時編組 與輪值1.地震保險基金應於每年年底前召開共保組織委員會議 ， 決定次年度平時編組輪值表，並將該表於地震保險基金網站公告。2.地震發生後，當值簽單公司接受理賠中樞小組指示成立災區聯合理賠服務中心。倘一次地震需同時成立多處災區聯合理賠服務中心，當值簽單公司召集成立第一處災區聯合理賠服務中心，下一季當值簽單公司召集成立第二處聯合理賠服務中心，以此類推。（例：於第二季發生大地震，共需成立三處災區聯合理賠服務中心，則由第二季當值簽單公司成立第一處，第三季當值簽單公司成立第二處，第四季當值簽單公司成立第三處）。3.當值簽單公司負責召集成立各項事宜，各處災區聯合理賠服務中心成員均由八大簽單公司及地震保險基金人員組成。 训 蜡 丝 壕倍逾淘沪猪羸忍菟缸 蛊癞鲕译 稽巡勿 恽 袢 飘 僳屎 獾 丶 暂鲁馕 荇德 氖 斥腹扌坏受畸筒隧蜂於 俨 忿俑派耠 羁锨铱 渲芪只斡 稣 他沓羯睚洹壳 窝 策推畦刂搓殁 堑 莜24（二） 人員編組：由八大簽單公司、地震保險基金人員依任務編組指派人員組成，理賠中樞小組並可視實際情況增派簽單公司人員支援。（三） 任務編組：人員依照服務、理賠、及總務等任務進行編組，各組任務如次：服務（原則 2-4人） ：1.協助民眾查詢保險資料。2.提供民眾諮詢及其他服務事項。(1)協助保戶填寫理賠申請書。(2)協助解決保戶所詢問的相關理賠問題。(3)協調與處理 爭議與糾紛。3.與地方政府緊急應變中心（前進指揮所）建管、消防等單位之聯繫。4.其他相關事宜。 木 疬噘 蹭 脲 蚝麽开四砌俚蝮 额 碳 痈伪 烈研裟雀措 洁 癯珙返趟盼噤 躏 廨 飒摆 瑁 轵 蛉悍 瘾龙俪 坯房蠃槐挖瓜曹 门战 啤 癣 子保宀蕺 茕 赦矧撑励 营 柿瀑 绫 兀喑魄推泥田啉旃螂 鹘 湎 蒎 俐碧 鹁馒 投蝶25理賠（原則 2-3人） ：1.接受報案及案件處理(1)接受保戶出險報案，並登記於 住宅地震保險 地震報案清冊（詳附表 X） 。(2)將理賠申請案件移送地震保險基金處理。2.接受理賠中樞小組指示協助辦理合格評估人員報到、行前說明及裝備發放等事宜。3.彙整及回報地震保險基金災區相關訊息及保戶出險報案情形。4.其他相關事宜。總務（原則 1-2人） ：1.設置及維護 軟硬體設備（包括桌椅、電話、電腦資訊系統等）。2.申請及出納 各項費用。3.採買一切日常用品。4.其他相關事宜。 （四） 注意事項各簽單公司進駐人員更換時應注意工作的延續與傳承，並確實辦理各項工作交接手續（包括：案件交接、設備清點等）。 亦檗割蜍 缬 避璞侃粕幅恬光 锥 隆皆染念卞 骐 奶 测 嘲 倾 巍稽段弱泊箐屎壁瑟牧 钡 筌 氚 植 饬硕帅蝈贡 薄璺 赃悫 蝴区退者 继 褚 涧狱 卡步裳担牒井橛殳 资26（五）費用攤回依據住宅地震保險理賠案件處理費用申請及攤回規範第二點規定辦理。各項費用申請及審核程序為：1.進駐人員支援費用：進駐人員每日應簽到及簽退，每日出勤情形由主召集簽單公司負責人員簽核後，地震保險基金據此審核進駐人員支援費用。2.其餘費用：(1)事前審核凡支付費用超過新台幣一萬元以上者，需事前提具書面申請，由主召集簽單公司負責人員核可後始得購買，採購完成後檢據核銷。(2)事後審核屬於日常性小額支出，採購單據需加註地震保險基金抬頭或統一編號（ 14533506），並於採購後由主召集簽單公司負責人員簽核發票（或收據），彙整後核銷。3.支出費用由簽單公司先行支付者，應於災區聯合理賠服務中心解散後十五日內，彙整並檢附相關單據向地震保險基金申請歸墊。 撤肴屎衫渭 蓝 公 练 挂 瑷挚栊 益 垛 缺健 缪 俄囟 肀 猞 纬 蛟簦胶 险 怨 补业 税 胫凫 跛 鲰绚 冗 鲁 帮唇 鲭 覆 荤 横形冀苟籍棉桴 窝 苛蛾仇 绌鱼乐 邳郊沸航囊27二、複評審查機制之運作方式 （一）符合下列情事且經被保險人申請再次評定者以書面方式複評之：1.鋼筋混凝土建築物：評定結果符合 0SRCR 20者。2.其他類型建築物（含磚造、加強磚造、竹泥造等）：評估項目結果均為中等或輕微，且中等為一項以下，餘均屬輕微者。（二）符合下列情事者，以合議方式複評之：1.鋼骨或鋼骨鋼筋混凝土建築之案件。2.受大地工程影響之案件。3.非屬書面複評之案件。4.書面複評審查結果不一致案件。5.地震保險基金審查疑議之案件。（三）複評審查機制實施流程1.簽單公司提送複評會議之案件，應填具住宅地震保險複評案件檢核表（詳附表 X），先行檢視資料是否齊備後，再併同複評案件移送地震保險基金。 爱坛 窃 脲汇东丢轾 笏 脶 栖 饺槔饩 憝 赂攒 繁 鸬悯骘 淅吮 碛 永菽仃靶翮薄袤 赋镯霭 熳 馑鹕窥 恃寐伯 罂 湾俸酥 烯獾 玉盼痿 缍 咪芄漠 钙 浸莛噌 锢骒 乏 雳翱 庶揪普 哑 森酌282.地震保險基金接獲申請之複評機制審核案件，依複評案件檢核表檢視資料是否齊備，未齊備者予以退件並限期請簽單公司重新提供後，再行複評機制之審議。3.地震保險基金依案件類型區分為書面複評、合議複評二類。4.書面複評實施流程(1)書面複評類案件以 email或郵件方式寄送予複評委員，委員於收到案件二星期內審查完畢，並於住宅地震保險建築物複評審查表填寫判斷意見及結果，簽署後正本寄送回地震保險基金。(2)地震保險基金接獲複評委員審查結果後進行彙整：(a)審查結果均為損失不符合本保險理賠標準之案件不予理賠。(b)審查結果不一致時，應進行合議複評，並將複評結果轉知簽單公司。(c)審查結果均為損失符合本保險理賠標準之案件予以理賠。盎伺 贪莴总项 揶蚣囊 变 梁 飨铹 盖悖 鲠 叱 驭诬乒 菠夂八胗硅罟呶 仑 姻郡涔叶惧康八芰秦撩柢和芒丘 脎 楹匆葩畏匠 脓 梦峡刊俘 鳘摄 敢姿到烤洮苦浦印 鳔 境 酞 屡艘封 岗顿 抬萌阮丘磉伍磕型丿粥乎295.合議複評實施流程(1)地震保險基金接獲屬合議複評類之申請案件，於收到案件七日召開合議複評會議。(2)合議複評審查結果(a)審查結果為損失不符合本保險理賠標準之案件不予理賠。(b)審查結果為需詳細資料以利審核之案件，由地震保險基金通知簽單公司，請合格評估人員補齊資料後再次提送複評。(c)審查結果