哈医大三院《医学影像学》颅内感染性疾病2012

颅内感染性疾病概论颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高需要早诊断早治疗病原体种类极多（细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌和寄生虫）分类v先天性颅内感染性疾病n 妊娠期感染，多为病毒性和细菌性n TORCHn 弓形体病 toxoplasmosisn 风疹 rubellan 巨细胞包涵体病 cytomegalic inlusion diseasen 单纯疱疹 herpes simplexv后天性颅内感染性疾病n 出生后感染v按病因分为：n 感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等n 非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织类似炎性的反应v按炎症累及部位分为：n 脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓n 可同时合并存在分类感染途径v病原体的感染途径：病原体的感染途径：n 血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血行播散行播散n 邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染n 医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、麻醉麻醉n 垂直感染：胎盘、羊膜液垂直感染：胎盘、羊膜液一、颅内化脓性感染（一）脑脓肿（二）化脓性脑膜炎化脓性细菌进入脑组织 炎症 脓肿形成（一）脑脓肿 brain abscessv化脓性脑炎 脑脓肿v好发部位：幕上（颞叶）v致病菌：金黄色葡萄球菌v感染源：n 邻近感染向颅内蔓延：耳源性、鼻原性n 血源性脑脓肿：细菌栓子经动脉血行播散到脑内n 外伤性脑脓肿：开放性脑损伤n 隐源性脑脓肿：原发感染灶不明显或隐蔽病理变化急性脑炎期 化脓期 包膜形成期白质区水肿，中心液化坏死坏死液化，融合成脓肿，可见间隔。周围不规则炎性肉芽组织，胶质增生1 2w初步形成4 8w形成良好脓肿壁：内层：炎性细胞带中层：肉芽组织、胶原纤维外层：胶质增生临床表现全身及颅内感染症状颅内压增高症状 脑病灶症状包膜形成影像学表现vX线：多不能确定诊断n 颅内压增高n 气体、钙化n 耳源性脓肿：中耳乳突炎表现n 外伤性脑脓肿：骨髓炎、骨缺损或颅内异物CTv急性脑炎期： 边界不清的低密度区，增强一般无强化。v化脓期和包膜形成期：n 形态：圆形、椭圆形、不规则形n 脓腔密度与脑组织相等或略低n 壁可以完整或不完整，厚 5 6mmn 可见气液平面n 水肿减退n 增强：壁强化n 化脓期：包膜轻度强化，外缘模糊n 包膜形成期 ：包膜显示完整、光滑、均匀、薄壁，强化明显CTv小脓肿： 病灶小于 1.5cmn 脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊n 增强扫描脓肿环形强化n 多位于幕上皮质区n 占位征象轻MRIv急性脑炎期n T1WI低信号、 T2WI高信号v化脓期和包膜形成期n 外 内 水肿 脓肿壁 脓腔n T1WI： 低 等 低n T2WI： 高 等 高n C： 无 显著强化 无右侧丘脑脓肿右侧丘脑脓肿 CT增强右侧丘脑脓肿 MR增强小脓肿腺癌脑转移脓肿？诊断和鉴别诊断v局部或全身感染症状v典型脑脓肿的影像表现v鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔诊断及鉴别诊断v多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不规则，有时鉴别困难，需结合临床规则，有时鉴别困难，需结合临床v单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别的环状强化鉴别v急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散有助于诊断有助于诊断（二）化脓性脑膜炎v软脑膜 和 蛛网膜 受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变v致病菌： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等v感染途径： 血行播散、邻近感染、外伤或医源性等感染临床与病理v早期：早期： 血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，盖脑表面， 常见脑沟、脑池及颅底各部 ， 亦可进入脑室。亦可进入脑室。v病程后期：病程后期： 脑膜增厚，渗出物粘连，脑膜增厚，渗出物粘连， 可形成脑积水 ， 也可压也可压迫神经。迫神经。v室管膜炎：室管膜炎： 室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚室管膜充血、水肿和脑室内脓性渗出物积聚v由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞头痛、精神异常、发热、脑膜刺激征，甚至昏迷头痛、精神异常、发热、脑膜刺激征，甚至昏迷脑脊液压力增高，涂片可见致病菌，白细胞及蛋白含量升高脑脊液压力增高，涂片可见致病菌，白细胞及蛋白含量升高影像学表现vCTv平扫：可无异常发现n 脑沟