住院医师规培基地评估指标解读

四川大学华西医院2018年住院医师规范化培训评估指标（核医学专业基地）解读全国培训基地情况 全国共有 238家 四川 12家四川大学华西医院西南医科大学附属医院四川省人民医院攀枝花市中心医院宜宾市第二人民医院成都市第五人民医院内江市第一人民医院乐山市人民医院简阳市人民医院自贡市第四人民医院遂宁市中心医院雅安市人民医院培训目标 -以胜任力为导向的规范化培训规范化培训评估指标（核医学科专业基地）制订的依据评估指标既秉持 “ 同质化 ” 原则，又结合国内核医学发展的现状2018年住院医师规范化培训评估指标 核医学科专业基地培训基地（医院）名称： 省（区、市）：评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值 得分 扣分原因一级指标 二级指标 三级指标 为核心指标 1.基本条件（15分）1.1专业基地所在医院条件 1.1.1月检查例次 21.1.2月检查项目 31.1.3科室和实验室 21.1.4轮转科室 21.1.5专业基地设备 51.2协同单位 1.2.1协同数 11.2.2协同床位数1.2.3轮转时间2.师资条件（20分）2.1师资情况 2.1.1带教医师与培训对象比例 22.1.2带教医师条件 12.1.3带教医师组成 22.1.4专业基地负责人条件 22.2师资建设 2.2.1师资培训 52.2.2师资评价 42.2.3激励制度 43.1培训制度与落实 3.1.1主任职责 23.1.2教学主任 23.过程管理（30分）3.1培训制度与落实 3.1.3教学秘书 23.1.4教学小组 23.1.5轮转计划 33.1.6考勤制度 23.2培训活动 3.2.1入科教育 13.2.2教学阅片会 23.2.3小讲课 23.2.4疑难病例讨论 23.3过程考核 3.3.1出科考核 43.4培训工作量 3.4.1培训强度 64.质量控制（35分）4.1带教医师教学质量 4.1.1临床教学 74.2培训对象学习效果4.2.1临床能力（阅片） 74.2.2技能操作 74.2.3完成培训内容与要求 74.3设备质控和检测 4.3.1完成设备质控和检测内容与要求 7100存在问题请详细填写。专家签字： 年 月 日基本条件评估项目一级指标 二级指标 三级指标 为核心指标 1.基本条件（ 15分） 1.1专业基地所在医院条件 1.1.1月检查例次1.1.2月检查项目1.1.3科室和实验室1.1.4轮转科室1.1.5专业基地设备 1.2协同单位 1.2.1协同数1.2.2协同床位数1.2.3轮转时间评估项目一级指标 二级指标 三级指标 为核心指标 1.基本条件（ 15分） 1.1专业基地所在医院条件1.1.1月检查例次评估内容 评估方法 评分标准 分值 得分 扣分原因1）单光子显像检查 300例次2）正电子显像检查 50例次3）体外分析检查 500例次4）功能测定检查 20例次5）放射性核素治疗 5例次检查相关统计报表复印件，需加盖医院公章符合标准：得满分；1项未达标，得 1分；2项及以上未达标，不得分。2评估项目一级指标 二级指标 三级指标 1.基本条件（ 15分） 1.1专业基地所在医院条件 1.1.2月检查项目评估内容 评估方法 评分标准 分值 得分 扣分原因符合 住院医师规范化培训基地认定标准（试行） 和 住院医师规范化培训内容与标准（试行） 核医学科专业细则要求， 见附件 1查看轮转手册等相关材料，随机抽查访谈本院、委培、社会招收培训对象各 1 2名符合要求（含协同单位），得满分；疾病种类及数量 规定数的90%，得 2分；疾病种类及数量 规定数的85%，得 1分；疾病种类及数量规定数的85%，不得分。3核医学住院医师规范化培训基地每年医疗工作量最低标准显像种类骨显像例次500甲状腺显像 400甲状旁腺显像 20肾动态显像 200心肌血流灌注显像 60肺通气 /灌注显像 20脑血流灌注显像或肝胆显像或涎腺动态显像 200心肌存活检测或前哨淋巴结显像或下肢深静脉显像或淋巴系统显像或肾静态显像或骨髓显像 20甲状腺吸 131碘率测定 300核素治疗（甲亢、甲癌、粒子植入等） 120FDG肿瘤显像 600FDG脑代谢显像 20附件 2核医学科医疗设备医疗设备 标准 实际数 低于标准数（划 ）SPECT(包括 SPECT/CT) 1 台正电子显像设备 (包括 PET/CT、 PET/MRI、 PET、符合线路 SPECT) 1 台甲状腺功能测定仪 1 台体外分析技术设备 1 台活度计 1 台放射性污染检测或监测仪 1 台通风橱 1 套衰变池 1 套合计评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值 得分扣分原因一级指标 二级指标 三级指标 为核心指标1.基本条件（ 15分）1.1专业基地所在医院条件1.1.3科室和实验室高活性实验室、负荷试验室、核医学专科门诊诊室、放射性废物处理和排放系统、阅片室（PACS系统、图像分析和报告工作站、集体阅片系统）查看相关文件，实地考察 缺 1项，不得分21.1.4轮转科室内分泌科、肿瘤科、放射诊断、核医学科（高活性室、体外分析、核素治疗、功能测定、技术组、 SPECT或 SPECT/CT、 PET或 PET/CT）、放射影像诊断科（神经、骨关节、胸部、腹部）1.查看各 (亚 )专业设置名称 2.查看培训对象轮转计划和登记手册3.实地考查，访谈培训对象科室齐全，得满分缺 1个科室，不得分 21.1.5专业基地设备 正电子显像设备（包括 PET/CT、 PET/MRI、 PET、符合线路 SPECT）、甲状腺功能测定仪、体外分析技术设备、活度计、放射性污染检测或监测仪、通风橱、衰变池， 见 附件 2检查设备清单复印件，需加盖医院公章，实地考察 缺 1项，不得分 5评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值得分扣分原因二级指标 三级指标 1.2协同单位 1.2.1协同数 协同数量不应超过 1个查看原始资料，核实相关信息满足要求，得1分（无协同单位的专业基地，此处不失分）11.2.2协同床位数各亚专业（专科）床位数（参照 住院医师规范化培训基地认定标准（试行） 本专业细则要求）1.2.3轮转时间在协同亚专业（专科）轮转时间符合亚专业相关要求专 科医院可与区域内符合条件的 综 合性医院作 为协 作医院， 协 作医院原 则 上不超 过 1家。评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值得分扣分原因一级指标二级指标 三级指标 为核心指标2.师资条件（20分）2.1师资情况2.1.1带教医师与培训对象比例 每名带教医师同时带教本专业培训对象不超过 2名查看原始资料，访谈培训对象达到标准，得满分 不达标准，不得分22.1.2带教医师条件医学本科及以上学历 ,主治医师专业技术职务， 应从事本专业临床工作在 5年以上。检查人事部门提供的师资状况统计表，包括姓名、毕业时间、毕业学校、学历学位、专业技术职务、专业技术职务任职时间、工作时间，需加盖人事部门公章。 查看国家级师资培训证书。其中 1名带教医师不符合要求，不得分12.1.3带教医师组成至少 4名拥有专业医师执业证书的医师，其中，至少 1名从事核医学 10年及以上的高级职称医师， 2名从事核医学至少 5年的主治或以上职称医师。1个亚专业（专科）不达标，不得分21项不符合条件，不得分 22.1.4专业基地负责人条件医学本科及以上学历，主任医师专业技术职务，从事核医学专业的医疗、科研和教学工作超过 10年，参加过国家级师资培训评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值得分扣分原因一级指标二级指标 三级指标 3.过程管理（30分）3.1培训制度与落实3.1.1主任职责实行专业基地负责人负责制，并切实落实查看岗位职责等相关文件，访谈各类人员职责明确，履职认真，得 1分；无岗位职责，或履职不认真，不得分。23.1.2教学主任 设置专职教学主任岗位，专门负责本专业基地教学工作的组织实施职责明确，履职认真，得满分；无岗位职责，或履职不认真，不得分。2评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值 得分 扣分原因一级指标二级指标 三级指标 3.过程管理3.1培训制度与落实 3.1.3教学秘书设置专职教学秘书岗位，落实本专业基地教学工作查看岗位职责等相关文件，访谈各类人员有教学秘书，履职认真，得1分；无，或履职不认真，不得分23.1.4教学小组成立教学小组，明确小组职责，定期组织研究教学工作查看教学小组名单、职责和研究教学工作记录有教学小组，履职认真，得1分；无，或履职不认真，不得分23.1.5轮转计划按规定落实轮转计划和要求查看 2 3名培训对象轮转手册等原始资料，访谈培训对象有，且严格落实，得满分；未严格落实，不得分 33.1.6考勤制度 有考勤规章制度，有专人负责，并严格执行查看考勤规章制度，并抽查 2 3名培训对象考勤记录原始资料有，且严格落实，得满分；未严格落实，不得分 2评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值得分扣分原因一级指标 二级指标 三级指标3.过程管理3.2培训活动 3.2.1入科教育规范实施，包括科室情况、科室纪律、培养计划与要求、医德医风、医患沟通等入科教育，并有专人组织实施提供本年度入科教育原始资料有，且严格落实，得满分未严格落实，不得分13.2.2教学阅片会开展规范的阅片会，至少每周 1次提供本年度原始资料，访谈培训对象，核实落实情况开展次数达标，且认真规范，得满分；未达标或不规范，不得分23.2.3小讲课 开展规范的小讲课活动，至少每周 1次开展次数达标，且认真规范，得满分；未达标或不规范，不得分23.2.4疑难病例讨论开展规范的疑难病例讨论，至少 2周 1次开展次数达标，且认真规范，得满分；未达标或不规范，不得分2评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值得分扣分原因二级指标 三级指标 为核心指标3.3过程考核3.3.1出科考核 理论考核 (如临床病例分析)试题、技能操作考核评分标准、培训对象测评结果、考勤记录等原始资料齐全，真实规范随机抽查访谈本院、委培、社会招收培训对象各 1 2名，检查近 1年原始资料考核项目全面，且认真规范，得满分仅有技能操作考核，得 2分仅有理论考试，得 2分仅有测评结果和考勤记录，得 1分43.4培训工作量3.4.1培训强度 按照专业基地培训对象临床技能操作和诊断报告能够达到 住院医师规范化培训内容与标准（试行） 核医学科培训细则的要求， 见附件 3查看轮转手册等相关材料，随机抽查访谈本院、委培、社会招收培训对象各 1 2名独立技能操作和诊断报告种类及数量达要求，得满分；独立技能操作和诊断报告 规定数的 80%，得 3分；独立技能操作和诊断报告 规定数的 60%，得 1分； 60%，或未安排独立操作及报告，不得分6附件 3 核医学科培训对象医疗工作量工作量种类 标准 实际数 低于标准数 （划 ）核医学科 放射性核素分装 5显像剂制备 5放射性药物注射 50每日工作场所污染检测 5参与全程碘 (131I)治疗甲亢 5参与体外分析实验 400甲状腺吸碘 (131I)率测定操作及指导下书写报告 20骨显像指导下书写报告 50甲状腺显像指导下书写报告 40甲状旁腺显像指导下书写报告 5肾动态显像指导下书写报告 40心肌血流灌注显像指导下书写报告 20脑血流灌注显像 ,或肝胆显像 ,或涎腺动态显像指导下书写报告 20肺通气 /灌注显像指导下书写报告 5工作场所放射性污染检测 2SPECT或 SPECT/CT图像采集与处理 80PET(含符合线路 )或 PET/CT图像采集与处理 20骨显像书写报告 200甲状腺显像书写报告 80甲状旁腺显像书写报告 10肾动态显像书写报告 150心肌血流灌注显像书写报告 60核医学科 肺通气 /灌注显像书写报告 20脑血流灌注显像或肝胆显像或涎腺动态显像书写报告 50心肌存活检测或前哨淋巴结显像或下肢深静脉显像或淋巴系统显像或肾静态显像或骨髓显像书写报告 5甲状腺吸碘 (131I)率测定操作和报告书写 40全程碘 (131I)治疗甲状腺功能亢进症 15FDG肿瘤显像书写报告 60FDG脑代谢显像书写报告 10合计评估项目 评估内容 评估方法 评分标准 分值得分扣分原因一级指标 二级指标 三级指标 为核心指标4.质量控制（ 35分）4.1带教医师教学质量4.1.1临床教学 能够针对培训对象开展规范的临床教学（阅片会），悉心指导培训对象随机抽查 1 2名带教医师临床教学教学读片评分表， 见附件 4优得满分，良得 4分，中得 2分，差不得分7附件 4 指导医师教学读片评分表培训对象姓名： 专业基地： 培训基地（医院）： 指导医师姓名： 专业技术职称：患者病历号： 疾病名称：考核项目 考核内容 优 良 中 差读片准备 1.病例抽取是否随机；2.病例疑难程度；读片指导 1.与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史2.及时纠正培训对象不正确读片方法并指导规范读片3.指导培训对象正确判读其它影像学资料，分析各种辅助检查报告单，并提出个人见解4.点评培训对象诊断报告书写并指出不足，指导规范书写诊断报告5.指导培训对象如何做出正确诊断和鉴别诊断的思路6.指导培训对象提出为明确诊断所需进一步检查的计划和方案7.结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新进展，并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等读片方法 1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题3.合理使用病例资源，鼓励培训对象增加临床实践，提高读片能力4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇5.及时归纳读片内容，指导培训对象小结学习内容读片效果 1.通过读片训练培训对象医患沟通和采集病史技巧，临床思维能力2.读片内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训对象能掌握或理解大部分读片内容3.读片基本模式、过程、效果达到预期目的结果最终结果考核专家： 年 月 日附件 5核医学住院医师诊断报告书写考核评分表培训对象姓名： 所在科室： 培训基地（医院）： 考核内容 评分标准标准分扣分得分一、一般项目 1、报告单上方没有医院名称 扣 1分 162、报告单内容：病人姓名、性别、出生日期（年龄）、病历号（或住院号）、检查号 每缺少一项扣 1分3、临床诊断、查类型或名称、检查日期 每缺少一项扣 1分4、放射性药物、给药剂量和途径 每缺少一项扣 1分5、缺少使用仪器 扣 1分6、报告医师及审核医师签名和资质 每缺少一项扣 1分7、缺少实联系方式 扣 1分8、缺少报告签发日期 扣 1分二、影像描述 1、静态检查：缺少描述正常和异常放射性分布（增高或减低）的部位和范围 扣 2-5分 402、动态或多时相检查：缺少描述放射性分布的变化与时间的关系 扣 2-5分3、断层检查：没有写明病变累及的部位和范围 扣 2-5分4、定量或半定量检查：没有列出器官或病灶摄取放射性的定量或半定量指标及结果 扣 2-5分5、介入性检查：没有描述介入前后放射性分布的变化 扣 2-5分6、缺少其他需要描述或说明的内容：如图像融合、非靶区组织的异常发现等 扣 2-5分7、 特殊情况没有明确说明：如强迫体位、放射性