一氧化碳中毒及迟发性脑病影像学表现

一氧化碳中毒性脑病影像学表现西安市第一医院西安市第一医院医学影像科医学影像科 惠志强惠志强脑组织 缺血 脑 血管 痉挛 出血及血栓形成脑组织 水 肿脑 白 质 脱髓鞘l 一氧化碳中毒性 脑 病- 基本病理改 变低氧血症以基底 节 最重 梗塞、坏死、 软 化CO中毒l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 急性 CO中毒 CO中毒 迟发 性 脑 病 l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 急性 CO中毒 CT和 MRI主要表 现为脑 白 质 内水 肿 和 肿胀- 急性与 亚 急性期双 侧 大 脑 白 质 区 脑 水 肿 呈 长 T1 与 长 T2信号- 以 脑 室周 围 白 质为 主 - 2-3周开始消退 急性 CO中毒 常累及- 基底 节 区： 苍 白球，壳核，尾状核- 丘 脑 、 侧脑 室及皮 层 下白 质- 胼胝体，皮 层 ， 颞 叶海 马 脑 白 质 可能比基底 节 区 对 缺血更敏感且具有可逆性， 继 之出 现 基底 节 区病 变l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 CT主要表现为脑白质内水肿和肿胀 CT的异常表现以皮层的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改变下广泛的白质低密度改变及基底节的局灶性低密度及基底节的局灶性低密度为特征为特征 急性 CO中毒 急性 CO中毒 急性期 12h时 FLAIR示正常 DWI序列示顶、额、颞白质高信号 ADC图示相应部位低信号提示细胞毒性水肿 16天后复查：壳核、尾状核出现高信号而顶叶白质无高信号l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 CO中毒 迟发 性 脑 病 概念：概念：是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后经过数日到数周（约经过数日到数周（约 2-60 d）的）的 “ 假愈期假愈期 ” 后后出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现的神经系统疾病的神经系统疾病一般特点 : 假愈期 为 其特征性表 现假愈期（ 260 天）患者表面上看似乎病情恢复而 实际 上其病理 变 化仍 隐 匿性 发 展 迟发 性 脑 病与年 龄 密切相关 , 中老年 发 生率高 CO中毒程度与 迟发 性 脑 病 发 病呈正比 , 中毒重者 发 病率高l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 CO中毒 迟发 性 脑 病 l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 CO中毒 迟发 性 脑 病 急性急性 CO 中毒迟发脑病中毒迟发脑病CT 阳性发现率为阳性发现率为20%60% CT的异常表现以皮层的异常表现以皮层下广泛的白质低密度改下广泛的白质低密度改变及基底节的局灶性低变及基底节的局灶性低密度为特征密度为特征CT表现：表现： CO中毒 迟发 性 脑 病 双 侧苍 白球 长 T1 、 长 T2异常信号卵 圆 形，直径 1cm，不 强 化- 熊猫眼 （ 猫眼征 ） 双 侧 弥漫性， 对 称（或不 对 称性）脑 白 质 脱髓鞘病 变主要累及 侧脑 室旁和半卵园中心l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现MRI表现：表现： CO中毒 迟发 性 脑 病 男 33岁 ， CO中毒并 迟发脑 白 质 病 变l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现双 侧苍 白球长 T1 与 长 T2异常信号卵 圆 形，直径 1cm不 强 化熊猫眼 CO中毒 迟发 性 脑 病 l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现双 侧苍 白球 长 T1 与 长 T2异常信号卵 圆 形，直径 1cm CO中毒 迟发 性 脑 病 l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 CO中毒 迟发 性 脑 病 侧脑 室前、后角周 围 月 晕 状缺血性脱髓鞘改 变呈 长 T1 与 长 T2 - 可 长 期存在10年前 CO中毒史l 一氧化碳中毒性 脑 病- 影像表 现 CO中毒 迟发 性 脑 病 双侧弥漫性，对称（或不对称性）脑白质病变双侧弥漫