中医药大学人体解剖生理学课件jc整理-第十章_泌尿系统的结构与功能

生理学教研室尿的生成和排出第五节 排尿活动第八章 肾脏生理第四节 尿生成的调节第三节 尿的生成过程第一节 概 述 第二节 肾脏的结构和血液循环特点人体的 排泄及其途径1.排泄：第一节 概 述呼吸器官（肺）消化道皮肤（汗腺）肾脏 （最重要）2.主要途径肾盂皮质髓质肾动脉肾静脉肾单位输尿管肾锥体第二节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏为实质性器官，分为皮质和髓质。一、肾脏的结构1.肾单位： 是肾脏的结构和功能单位。2.集合管（一）肾单位和集合管 (nephron and collecting tubule)肾单位 近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢升支细段远曲小管髓袢升支粗段肾小球 肾小囊髓袢近端小管肾小体肾小管 髓袢细段远端小管动画(三 )球旁器球旁细胞致密斑 :间质细胞（球外系膜细胞） : 分泌肾素感受小管液中 NaCl含量的变化v 通过两次小动脉和两套毛细血管网二、肾脏的 血液循环特点 ： 流量大第三节 尿的生成过程1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的 重吸收 作用 3.肾小管和集合管的 分泌 作用一、肾小球滤过功能 概念：u滤液与血浆的区别？ 衡量肾小球滤过的指标 : 肾小球滤过率 ：单位时间内两肾生成的滤液量。（ GFR） 滤过分数 ：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。（ FF） 肾血浆流量 660ml/min滤过分数125ml660ml 100% 19%动画(一 )滤过的动力 -有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管血压 -(血浆胶渗压 +囊内压 )毛细血管血压入球端 出球端45mmHg 45mmHg血浆胶渗压 20mmHg 35mmHg囊内压 10mmHg 10mmHg有效滤过压 15mmHg 0mmHg45mmHg10 出球 35血浆胶渗压入球 20滤过膜示意图毛细血管内皮细胞基 膜肾小囊上皮(二 )滤过的结构基础 滤过膜 动画1.滤过膜的结构滤过膜起到了机械屏障和电屏障作用。(三 )影响肾小球滤过的因素1.滤过膜 通透性及面积2.有效滤过压3.肾血浆流量 二、肾小管与集合管的重吸收作用（一）肾小管与集合管重吸收的方式和特点1.概念 :（ 1）被动重吸收：（ 2）主动重吸收：2.重吸收方式3.重吸收 的特点u选择性u差异性 ： 近曲小管 是肾小管重吸收最主要部位。u有限性1.Na+ 重吸收（ 1）部位：主要在近端小管（二）各段肾小管与集合管重吸收功能Na+主动重吸收方式为主2.葡萄糖的重吸收（ 1）部位 :100%近曲小管 (尤其前半段 )（ 2）方式 :继发性主动重吸收肾糖阈： 尿中刚刚出现糖时的血糖浓度。(或不出现尿糖的最高血糖浓度 )。（ 3）特点： 葡萄糖重吸收的具有一定的限度三、肾小管和集合管的分泌与排泄作用概念：（一） H+的分泌意义 :排酸保碱维持酸碱平衡（二） NH3的分泌（三） K+的分泌原尿（滤液）与终尿有何质与量区别？原尿 终尿数量 125ml6024 180L/天 12L/ 天 平均 1.5L/天99%被重吸收质量 去蛋白的血浆其他成分和血浆相同 无糖、 Na+、 cl-、 K+少尿素、肌酐比原尿多1%排出体外第四节 尿生成的调节一、肾内自身调节如葡萄糖、甘露醇的渗透性利尿作用。（一） 小管液中溶质浓度的影响小管液中某溶质浓度 小管腔中渗透压 妨碍水的重吸收 水重吸收 尿量 渗透性利尿：糖尿病患者为什么多尿？2.意义： 使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。（二） 球 -管平衡（ 了解 ）1.概念： 不论肾小球滤过率有何变动，近球小管的重吸收率始终是占肾小球滤过率的 65%-70%左右的现象。二、 神经调节 1.入球小动脉收缩，肾血流量下降， GFR下降。2.释放去甲肾上腺素 3.增加肾素的分泌 增加 RAAS的活动肾 交感神经 兴奋时的作用：促进肾小管对 NaCL和水的 重吸收 。三、 体液调节 （一） 抗利尿激素 (ADH) 2.主要作用 动画增加远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，尿量减少。 动画 1.来源神经垂体 储存下丘脑视上核 (多 )室旁核 (少 )合成 下丘脑 垂体束运输3.ADH分泌的调节因素 机体缺水 （如大量出汗、严重呕吐、腹泻等） 血浆晶体渗透压渗透压感受器（ 1）血浆晶体渗透压的改变ADH分泌水的重吸收 尿量 大量饮清水（水利尿） （ +） （ -） 自学 循环血量 容量感受器受到刺激 （左心房和 胸腔大 V处）经迷走神经传入中枢 ADH 的释放 尿量 反之，血量减少时，发生相反的变化 。（ 2）循环血量 的改变总结 :引起 ADH释放的有效刺激是：血浆晶体渗透压升高和 循环血量减少自