中枢性高热_【ppt课件】

单击此处编辑母版副标题样式* 1单击此处编辑母版标题样式 中枢性高热的护理概念 :v发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。v中枢性发热：是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。Company Logo高热的危害：v高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。Company Logo中枢性发热的临床特点 ： v突然高热， 体温可直线上升， 达 4041 ， 持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。 v躯干温度高， 肢体温度次之， 双侧温度可不对称， 相差超过 0.5 。 v虽然高热， 但中毒症状不明显， 不伴发抖。 Company Logo中枢性发热的临床特点 ：v无颜面及躯体皮肤潮红等反应， 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。v一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。v一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高， 分类无变化。 Company Logo中枢性发热的临床特点 ：v因体温整合功能障碍， 故体温易随外界温度变化而波动。 v高热时用抗生素及解热剂一般无效， 这是因为体温调节中枢受损， 解热药难以对其产生影响， 所以不产生降温的临床效果。Company Logo引起中枢性发热的主要疾病及病变 ：-脑血管病：v脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放 5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。v脑梗死引起中枢性发热者较少见， 但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者， 可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。 Company Logo引起中枢性发热的主要疾病及病变 ：v急性脑积水： 据报道急性脑积水可引起高热， 而 V-P分流术后体温恢复正常。v酒精戒断 ：有报道长期酗酒者， 在戒断后产生中枢性发热。 v颈段或上胸段病变： 损伤中间外侧柱， 以及使体温调节反射传出障碍， 可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。 Company Logo引起中枢性发热的主要疾病及病变 ：恶性高热：v是一种罕见的常染色体遗传性疾病， 患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。 v该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高， 早期经肌松药治疗， 则病死率从 70%降至 10%。 Company Logo引起中枢性发热的主要疾病及病变 ：神经安定剂恶性综合征 ：v抗精神病药罕见的严重并发症。确切病因尚不清楚， 可能与中枢多巴胺功能紊乱有关。v发热和运动障碍为最主要的特征， 运动障碍以帕金森样表现多见。v约 70% 80% 有不同程度的意识障碍及自主神经功能失调。Company Logo中枢性高热的治疗： v首先应治疗原发病。v有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂 -溴隐亭可能有效。v脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐受的体内温度为 40.5 ， 超过此温度时脑组织容易产生热损害， 因此必须积极降温治疗。Company Logo护理措施 ：-物理降温 -冷敷降温：v将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过 20 min，以免局部冻伤或产生继发效应。Company Logo护理措施 ：-物理降温-温水擦浴：v用 32 34 左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。Company Logo护理措施 ：-物理降温-酒精擦浴：v取 25% 30%乙醇 41 43 ，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）Company Logo护理措施 ：-物理降温 -头戴冰帽：v为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。头置冰帽期间，要注意观察头部皮肤变化，密切观察局部皮肤颜色，同时注意心率变化，有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。Company Logo护理措施 ：-物理降温-冰盐水灌肠：灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。目的 :为高热病人降温 降温用温度 28 32 ，超高热患者可用 4 等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。注意事项 :灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟 15 20ml为宜。Company Logo护理措施 ：-物理降温 -静脉低温输液疗法：v经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于 39 的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在 0 10 ， 40 滴 /min 60 滴 /min。v50岁以上以及小儿患者输入 5 10 500 mL液， 40 滴 /min，其余年龄输 0 4 1 000 mL液， 60 滴 /min。Company Logo护理措施 ：-物理降温-静脉低温输液疗法：v输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温，若收缩压低于 100 mmHg或者体温降至 37.5 以下时，应停止冰水输液。一般输注 1次即有效果。Company Logo护理措施 ：-做好基础护理，预防并发症： -严密观察病情变化：v降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况， 30 min测脉搏、呼吸、血压 1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。Company Logo护理措施 ：-做好基础护理，预防并发症：-体温监测 ：v是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在 32 34 为宜，过低 (31 以下 )易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高 (35 以上)则达不到降温效果。Company Logo护理措施 ：-做好基础护理，预防并发症：-加强皮肤护理：v高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。v昏迷病人每 2 h翻身拍背并且按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。Company Logo护理措施 ：-做好基础护理，预防并发症：-保持呼吸道通畅 ：v鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。v气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液，气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，保持伤口局部干燥。Company Logo护理措施 ：-做好基础护理，预防并发症：-预防泌尿系感染：v保持会阴部清洁，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身时更要注意。v导尿时严格执行无菌原则，同时观察尿液颜色及性质，病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会，每次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。Company Logo护理措施 ：-做好基础护理，预防并发症：-保持输液通畅：v保证通畅的静脉通道，准确记录出入量，发现异常情况及时通知医生并准备抢救。-营养摄入 ：v高热使机体代谢增加，热量消耗增大，水分排出多，易发生营养不良，须供给充足水分，营养物质等。不能经口进食时，可给予鼻饲流质，并做好鼻饲管道的护理。Company Logo讨论 ：v人体体温调节中枢位于下丘脑，正常情况下，机体处于相对恒温状态，体温不因外界气候改变而有显著差异，而中枢性高热患者因体温调节机能障碍，对外界冷刺激不能随时调节，体温易随外界温度变化而变化。Company Logo讨论 ：v所以高热患者给于输注低温液体，以及冰帽、冷敷等措施，均可降低脑和全身的基础代谢率，减少脑组织耗氧量，并减少脑组织乳酸堆积，防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障，并且减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性，减少细胞结构蛋白质的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复。Company Logo讨论：v另外亚低温治疗可显著减少脑外伤后弥漫性轴索损伤的程度。温度每下降 1 脑耗氧量与血流量均降低 6.7%，从而使整个机体对内外环境刺激的反应明显下降，保护了