气道急救护理

气 道 急 救 护 理口外上呼吸道的解剖概念： 上呼吸道是指口唇和鼻到第一个气管环，包括鼻、咽、喉三部分；气管以下为下呼吸道上呼吸道梗阻的原因p 感染：舌扁桃体炎，咽旁咽后脓肿，舌或口底部的感染p 肿瘤：喉癌，舌或咽下部的肿瘤p 物理和化学性病因：异物，热损伤等p 外伤：颈部和上呼吸道的钝性伤和穿透伤呼吸困难的程度p 度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度吸入性呼吸困难症状（如鼻翼煽动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等）p 度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现p 度呼吸困难： 明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀p 度呼吸困难： 是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止p根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难治疗原则p 度： 应尽快查明原因，积极治疗 p 度： 炎性病变者，及时使用抗生素和类固醇激素治疗，若为异物，应手术取出p 度： 如为炎性病变，尚可积极应用药物治疗，严密观察病情变化，做好气管切开术准备。如为肿瘤，应立即行气管切开术p 度： 应立即行气管切开术或环甲膜切开术治疗方案急救措施 评估、呼救 清理呼吸道 打开气道 加压给氧 环境准备 建立静脉通路打开气道方法 仰面抬颈法 仰面抬颏法 加压给氧 口咽通气道 防止舌后坠阻塞呼吸道，预防咬伤舌头 并发症过大气道阻塞、恶心过小 不能打开气道人工气道各种口咽、鼻咽通气道解除上呼吸道梗阻的方法p气管内插管p 气管切开术p 环甲膜穿刺术p环甲膜切开术气 管 内 插 管气管内插管p气管内插管为解除呼吸困难，保证呼吸道通畅，给予气管内麻醉及人工呼吸的常用方法p气管内插管解除呼吸困难的适应症：K 病情十分紧急，不能承受气管切开者K 估计呼吸困难短期内可缓解而不必作气管切开者气管内插管p 禁忌症：L 喉部水肿较重L 喉部烧灼伤L 咽喉部肿瘤或异物p 注意事项 ：J 插管维持 48-72小时以上者，应作气管切开J 如下呼吸道分泌物潴留为主要问题，且难以 从插管内清除者，应行气管切开术气管插管插入的深度方式性别口插管：环状软管至门齿距离 (cm)鼻插管：环状软管至鼻孔距离 (cm)男性 22-24 23 26女性 21-23 22 24儿童 (年龄 /2)+12 (年龄 /2) + 15经鼻 经口 优点 1 易耐受，留置时间长 1 插入容易，适合急救 2 易于固定 2 相对管腔大，吸痰容易 3 便于口腔护理 缺点 1 管腔小，吸痰不方便 1 容易移位，脱出 2 不易迅速插入，不适合急救 2 不易长期耐受 3 易产生鼻出血，鼻骨折 3 口腔护理不便 4 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 4 可引起牙齿、口咽损伤 5 清醒状态不易实施 经鼻与经口气管插管的比较经鼻与经口气管插管的比较人工气道 气管插管的固定方法胶布固定法绳带固定法弹力固定法支架固定法经鼻插管的并发症 鼻衄的发生率 45% 鼻尖或鼻翼处损伤（ 4%） 副鼻窦引流不畅 鼻插管超过 8天，鼻旁窦感染发生率（25%100%） 病人不明原因发热，要注意鼻旁窦感染的可能 影像学检查有助于诊断鼻插管 3天后形成的鼻翼坏死气 管 切 开 术气管切开术p概念：气管切开术 是一种抢救危重病人的急救手术，通过切开颈段气管前壁，插入气管套管，为患者建立一条新的呼吸通道p适应症：L 咽部阻塞而有呼吸困难者，如咽部肿瘤及脓肿等L 喉阻塞L 下呼吸道分泌物阻塞L 前置手术：预防性气管切开L 下呼吸道异物L p 安全三角区： 胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边，环状软骨下缘水平为底的倒三角形p 气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管颈段气管解剖气管切开术纵切口： 沿颈部正中自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处横切口： 在颈前环状软骨下 3cm处，沿颈前皮肤横纹作 4-5cm切口气管套管的选择根据患者年龄选择合适的气管套管人工气道 气管切开造口置管 ：- 维持呼吸道通畅- 防止异物吸入- 避免肺部并发症发生 气切套管的固定不宜过紧或过松- 固定材料选择： - 弹性好、舒适、柔软、牢固安全、防颈部皮肤损伤p 伤口出血：损伤颈前动脉、静脉，甲状腺，术中止血不彻底，切口过低p 套管脱出：气管切开部位过高，损伤环状软骨或气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄p 皮下气肿：暴露气管时周围组织剥离过多，气管切口过长，患者剧烈咳嗽，皮肤切口缝合过紧p 纵膈气肿和气胸：过度分离气管前筋膜；误伤胸膜顶p 肺部并发症：急性肺水肿、肺部感染等p 气管瘘管，气管食管瘘，喉、气管狭窄p 拔管困难气管切开术的并发症环甲膜切开术救命p环甲膜切开术系在环状软骨与甲状软骨间横行切开其膜状连接而进入声门下区的术式p对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术环甲膜切开术环甲膜切开术p 要点：K 于甲状软