心力衰竭、呼吸睡眠暂停综合征的护理查房

心力衰竭、心肌病、呼吸暂停综合症患者的护理查房研究生 ： 张泽涵指导老师：李丽君科室：老年病科2017.5.26心力衰竭、心肌病、呼吸暂停综合症患者的护理查房汇报者 ： 张泽涵指导老师 ： 董双华科室：老年病科2017.6.2熟悉呼吸暂停综合征的相关知识 熟悉心肌病的相关知识查房的主要目的了解肥胖症患者的健康教育目 录基本概念1病例导入2辅助检查3护理程序5治疗原则4健康教育6第一部分：基本概念心力衰竭心 肌 病（ Cardiomyopathy)心肌病是一组异质性心肌病，由不同病因引起的心肌病本身病变导致心肌机械和心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张，最终可导致心脏死亡或进行性心力衰竭。原发性心肌病 是临床和病理学家将 原因不明 而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心肌原发性损害 。 它 是非风湿性 、 非高血压性 、 非冠状动脉性 心肌结构和功能的病理改变。其病理过程属于 代谢性 而非炎症性，在发病机制上与其它已知病因引起的心脏病无关继发性心肌病 若心肌病变与 已知病因 有关，或 继发 或 伴发 于某种全身性疾病时，则称为继发性心肌病心肌病心 肌 病（ Cardiomyopathy)1980年 WHO 分型：原 发 性心肌病扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病1995年世界卫生组织 在原有 1980年分类的基础上将不能归属于原来分类的心肌病增加了 致心律失常性右室性心肌病 和 未分类性心肌病 两型继发性心肌病继 发 性心肌病感染性代谢性全身性、系统性遗传性、家族性过敏性、中毒性扩张型心肌病发 病年 龄为 20 50岁 ，男多于女 （ 2.5： 1）扩张 性心肌病是原因不明的各种心肌疾病的最后 结 局， 以 心腔高度 扩张 和明 显 的 心搏 能 力降低 （ 充血性 心力衰竭） 为 特征。大多数病例可 查 出抗心内膜的自身抗体，患者多因两 侧 心力衰竭而就医。多数患者常因心力衰竭 进 行性加重而死亡或因心律心常而 发 生猝死。定义特点病 因 尚不清楚 （病毒？）病死率较高发病率为 510/10 万临床表现1.心脏扩大2.心力衰竭3.心律失常4.栓塞5.猝死扩张型心肌病扩张型心肌病治疗与预后药物治疗：介入治疗：外科治疗：对症治疗因病因未明，尚无特殊方法强心、利尿、血管扩张剂，小剂量 受体阻滞剂、 ACEI、 ARB、 抗心律失常药双室起搏心脏移植、动力性心肌成形术、部分左心室切除术、二尖瓣成型术和左室辅助装置治疗预后不良，死亡原因多为心力衰竭及心律失常。症状出现后 5年存活率为 50% ， 10年存活率为 25% 左右扩张型心肌病治疗与预后预后肥厚型心肌病定义肥厚型心肌病（ Hypertrophic Cardoiomyopathy） 的特点是 室间隔不匀称肥厚 ，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱以及收缩期二尖瓣前向移动等。肥厚的肌壁顺应性降低，致使心室充盈阻力增加。临床表现为不同程度的 心室充盈受限 而非排空受阻。右心室流出道或两心室流出道均受阻者少见。常导致猝死，亦可并发感染性心内膜炎根据左心室流出道有无梗阻现象可将其分为梗阻性和非梗阻性两型：肥厚型梗阻性心肌病： 此型心肌病室间隔与左室壁呈不对称肥厚 , 室间隔上段明显肥厚 ,致左室流出道狭窄 、 梗阻 ,亦 称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄肥厚型非梗阻性心肌病： 室间隔与左室壁呈对称肥厚 ,无左室流出道狭窄与梗阻肥厚型心肌病分类无症状晕厥呼吸困难心绞痛心律失常心力衰竭及猝死肥厚型心肌病临床表现症状心脏轻度增大S4、 心尖部收缩期杂音有流出道梗阻者于胸骨左缘3 4肋间闻到较粗糙的喷射性杂音当 LV容积下降即前负荷减低（ 含硝甘） 时或心率加快时而增强体征治疗原则：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦律， 减轻 LVOT狭窄和抗室性心律失常肥厚型心肌病治疗与预后药物治疗：钙离子拮抗剂（异搏定、合心爽）受体阻滞剂介入治疗： DDD起搏器及室间隔消融术手术治疗与成纤维性壁性心内膜伴有嗜酸细胞增高症有关限制型心肌病病 因根据受累心室不同，分为右心型、左心型、双室型分 型初始以发热，全身倦怠， WBC 上升为主，以后逐渐出现心悸，呼吸困难，浮肿，肝大，颈静脉怒张等，酷似缩窄性心包炎， ECG见心动过速，心房肥大， T波低平或倒置，本病常与缩窄性心包炎鉴别，本病心室腔小，变形和嗜酸细胞上升，心包无钙化而内膜可能钙化等有助于诊断限制型心肌病临床表现限制型心肌病治 疗预后差，对症处理睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱。进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（ OSAS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达 1%-4% ， 65岁以上患者发病率高达 20%-40% 。睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停 ：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。阻塞性呼吸暂停的病因l 遗传因素l 上气道解剖狭窄l 呼吸系统疾病l 内分泌系统疾病l 神经系统疾病l 心血管系统疾病l 肌肉骨骼系统疾病阻塞性呼吸暂停诱发因素l 肥胖l 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体l 年龄因素，年龄越大越易产生l 呼吸道感染l 睡觉仰卧位l 睡前饮酒、服用安眠药临床表现l 阻塞性睡眠呼吸暂停：夜间临床表现：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、夜尿增多、睡眠行为异常；白天 临床表现：嗜睡、疲乏 、认知行为 功能障