第六章 慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理(ppt-79)

第六章 慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理第一节 慢性病与社区护理 主要慢性病的发病趋势慢性病：一种长期、不能够自然消退、几乎不能完全治愈的疾病。我国慢性病现状 成人高血压患病率为 18.8%，绝对人数约 1.6亿。 糖尿病患病率为 2.6%，绝对人数为2000万， 20岁以上人群糖尿病患病率由 4.6%上升到 6.4%。慢性病的危险因素 行为 环境 不可改变的因素慢性病行为因素 吸烟 饮酒 不合理膳食 缺乏体力活动慢性病环境因素 自然环境 社会环境 心理环境不可改变的因素 年龄 性别 遗传第二节 常见慢性病的社区管理及居家护理 原发性高血压 糖尿病 癌症 冠心病原发性高血压 原发性高血压 （ Primary hypertension）系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。 表 3-2血压水平的定义和分类 （ 1999） 类 别 收缩压 （ mmHg） 舒张压（ mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻型） 140159 和（或） 9099 亚组：临界高血压 140149 和（或） 90 94 2级高血压（中型） 160 179 和（或） 100 109 3级高血压（重型） 180 和（或） 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 和 90 2降压药物治疗 目前常用降压药物有六类，见表 3-3。 表 3-3 常用降压药物名称，剂量及用法 药物分类 药物名称 剂量（ mg） 及用法 利尿剂：噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5 25 12次日 袢利尿剂 呋塞米 20 40 12次日 保钾类 螺内酯 20 2次日 氨苯蝶啶 50 1 2次日 阿米洛利 510 1次日 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 12.5 50 23次日 依那普利 5 10 2次日 贝那普利 1020 1次日 培跺普利 4 8 1次日 受体阻滞剂 美托洛尔 2550 2次日 阿替洛尔 50100 1次日 卡维地洛 12.525 1次日 钙通道阻滞剂 地尔硫卓 30 3次日 硝苯地平 5 20 3次日 尼群地平 10 2次日 氨氯地平 510 1次日 血管紧张素 受体阻滞剂 洛沙坦 25100 1次日 颉沙坦 80 1次日 1受体阻滞剂 哌唑嗪 0.52 3次日 社区管理与居家护理 一级预防：病因预防 二级预防：规范治疗与管理 三级预防：预防并发症居家管理重点 饮食：低盐、低脂、补钙、补钾 有氧运动控制体重 避免不良刺激 遵医嘱用药、定期测量血压糖尿病的社区管理与居家护理实验室资料评估一、尿糖血糖二、葡萄糖耐量实验三、糖化血红蛋白及果糖胺四、甘油三酯和胆固醇是否升高、高密度脂蛋 白是否降低五、有无血肌酐、尿素氮的升高和蛋白尿六、血钾、钠、氯、钙、血气分析ADA糖尿病诊断标准 ：1、空腹血糖 6.0mmol/l为正常 , 6.07.0 mmol/l 为空腹血糖过高， 7.0 mmol/l为糖尿病2、 OGTT中 2小时 2HPG的分类 7.8mmol/l为正常,7.811.1为糖耐量异常 , 11.1为糖尿病（需要另一天再做证实）3、诊断标准：症状 +随机血糖 11.1 mmol/l或者空腹血糖 7.0 mmol/l或者 OGTT2HPG 11.1 mmol/l糖尿病的治疗 饮食治疗 运动锻炼 药物治疗 急性并发症的治疗 胰腺和胰岛的移植社区管理与病人居家 一级预防：纠正可控制的危险因素 二级预防：预防并发症 三级预防：减少糖尿病的致残率、死亡率糖尿病居家1、制订总热量2、 三大供能物质的分配（ cho占 5060% 、 fat占 30% 、 pro每人每公斤理想体重 0.81.2g)3、合理分配三餐热卡比5、饮食注意事项4、适当增加膳食纤维糖尿病每公斤热能需要糖尿病饮食注意事项1、固定主副食的数量及时处理低血糖2、严格限制各种食糖及其制品，同时采用植物油为主的不饱和脂肪酸的摄入及低胆固醇、低盐饮食3、早晨锻炼要注意不要空腹4、生活尽可能规律，出差时随时准备方便面、奶粉、及咸饼干，切忌暴饮暴食5、动态监测体重6、口服降糖药物及注射胰岛素的患者必须将计划饮食吃完，还要注意定时进食，防止胰岛素休克反应；长时间的运动也需要增加热卡摄入，以防低血糖运动与休息1、 运动的适应症和禁忌症2、锻炼的方式3、运动的原则（根据病人年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，循序渐进、长期坚持）4、 注意事项5、休息（ 酮症酸中毒、活动性肺结核严重心血管病建议休息 ）运动的适应症： 2型肥胖病人 ;1型糖尿病稳定期病人及血糖11.116.7mmol/l以下者运动禁忌症：冠心病伴心功能不全；增殖性视网膜病变；临床蛋白性肾病；糖尿病严重神经病变；足部溃疡；急性代谢并发症期间血糖控制很差1、运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及采用的运动量。2、运动应尽量避免恶劣天气，天气炎热应保证水的摄入，寒冷天气要注意保暖 ,及时处理低血糖反应。3、运动中间如果出现胸闷，胸痛，视力模糊应该立即停止4、运动时随身携带糖尿病卡，卡上写上本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情5、运动后做好运动日记。口服降糖药物的护理口服降糖药物的分类1、磺酰脲类2、双胍类3、 - 葡萄糖苷酶抑制剂4、格列酮类 5、非磺脲类促胰岛素分泌剂磺酰脲类：第一代：甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）格列齐特（达 美康、优达灵）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）格列波脲（克糖利）第三代：格列美脲 （亚莫利）适应症： 1、运动和饮食不能使疾病获得良好控制的2型糖尿病病人； 2、已经应用胰岛素治疗但用量在2030u/d的 2型病人； 3、一部分对胰岛素抗药或不敏感的 2型病人； 4、肥胖的病人使用双胍类药物治疗效果仍然不能满意控制者。禁忌证： 1、 1型糖尿病； 2、 2型糖尿病合并严重的感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术、肝肾功能不全者； 3、妊娠及哺乳期的糖尿病患者。口服磺脲类药物的护理注意事项：1、药物应该在餐前半小时口服。2、严格掌握适应症和禁忌症。3、密切注意不良反