精神障碍治疗

精神障碍治疗Treatment of mental disorders 高 成阁药物治疗 (psychotropic drugs) 心理治疗（ Psychotherapy)电抽搐治疗（ electroconvulsive therapy,ECT) 精神药物（ psychotropic drugs) 1、抗精神药物（ antipsychotics)2、 抗抑郁药物（ antidepressants)3、 心境稳定剂（ moodstabilizers)或抗躁狂药物（ antimanic drugs)4、 抗焦虑药物（ anxiolytic drugs)5、 精神振奋药（ psychostimulants)及改善神经细胞代谢的脑代谢药 （nootropic drugs)。抗精神病药物（ antipsychotic drugs) 一、分类1. 典型抗精神药物又称传统抗精神药物 阻断中枢多巴胺 D2受体治疗中可产生锥体外系副反应和催乳 素水平升高代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等2 非典型抗精神病药物 又称非传统抗精神病药物5-HT2A和受体 D2受体阻断作用。锥体外系症状和催乳素水平升高。代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平（奎的平）等。二、作用机制抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和 5-羟色胺受体而具有抗精神病作用；传统抗精神病药主要有 4种受体阻断作用，如D21M1和 H1受体。 新型的非典型抗精神病药以 5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。多巴胺受体阻断作用：主要是阻断 D2受体。脑内多巴胺能系统有 4条通路。中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。5-羟色胺受体阻断作用：潜在的抗精神病作用、改善阴性症状。肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断 1受体。胆碱组胺受体阻断作用：主要是阻断 M1受体，多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。组胺受体 ：主要是阻断 H1受体，可产生镇静作用和体重增加副作用。中枢抑制剂的效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫以及对心脏和血液系统的影响等作用。三、临床应用抗精神病作用非特异性镇静作用预防疾病复发作用。适应症治疗精神分裂症预防精神分裂症的复发控制躁狂发作其他精神病 禁忌症严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用；甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用；白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。 急性期的治疗一般 12周逐渐加至有效治疗剂量；症状获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周。一般为 68周；剂量应个体化治疗。维持治疗维持剂量可以减至治疗剂量的 1/42/3。维持治疗时间至少需要 23年。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。四、不良反应和处理1. 锥体外系反应急性肌张力障碍（ acute distonia)：、 出现最早。处理：肌注东莨菪碱 0.3mg， 减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。静坐不能 (akathisia):在治疗 12周后最为常见。处理：苯二氮类药和 受体阻滞剂如心得安等有效 ,而抗胆碱能药通常无效 .类帕金森症 (Parkinsonism):最为常见 .迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia,TD): 2. 其它神经系统不良反应恶性综合征（ malignant syndrome):少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。可以发现肌磷酸酶（ CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。癫痫发作 多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。氟哌啶醇和氟奋乃静等。3.自主神经的副作用 抗胆碱能的副作用表现为：口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。 肾上线素能阻滞作用表现为：体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑郁。4.代谢内分泌的副作用 催乳素分沁增加多见。5、 精神方面的副作用 过度镇静，头晕和迟钝6、其它副反应 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙 转氨酶（ ALT） 升高粒细胞缺乏罕见，7、过量中毒 抗抑郁药物抗抑郁药物（ antidepressant drugs)是一类治疗各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗郁抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 抗抑郁药物分类：1、 三环类抗抑郁药（ tricyclic antidepressants,TCAs), 2、 单胺氧化酶抑郁制剂（ monoamine oxidase inhibitors,MAOIs);3、 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 （ selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs);4、 其他递质机制的抗抑郁药。三环类抗抑郁药（一）作用机制TCAs阻断了 NE能和 5-HT能神经末梢对 NE和 5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度，三环类抗抑郁药和传统抗精神病药一样具有 M1、 1、 和 H1受体阻断作用。SRINRIM1H1TCA环类抗抑郁剂环类抗抑郁剂SRI insertedNRI inserteddepression liftsStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)depression liftsH1 insertedM1 insertedLAXATIVEconstipationdry mouthblurred visiondrowsinessweight gain drowsinessinserteddizzinessdecreased blood pressureStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)（二）临床应用1、 适应证：适用于治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍；用于治疗焦虑症、惊恐发作和恐怖症。治疗儿童遗尿