骨科规范治疗

骨科规范治疗篇一：骨科常规操作规范骨科临床基本技术操作规范 一 石膏绷带固定 包扎前准备 1物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约 40左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2患者的准备： (1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 固定时注意事项 1先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4石膏包扎后应注明日期及诊断。 5石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1)肢体明显肿胀或剧痛。 （坏疽及缺血性挛缩） (2)肢体有循环障碍或神经受压。 (3)不明原因的高热。 （压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎） 9石膏松动、变软失效，应及时更换。10应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二 牵 引 术 适应证 1长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4软组织挛缩引起的畸形。 5某些腰痛、坐骨神经痛患者。 牵引方法 1骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1)穿针部位： 1)胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下 1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各 3CM 左右处，与垂线的交点)由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2)跟骨：踝关节置于中立位， 自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3)股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入（画髌骨上缘 1CM 处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点）由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1)放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3)术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5)安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。 2.颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板 4MM，安装牵引弓。床头抬高20CM，牵引重量一般为 68KG。关节交锁者可加到15KG。2皮肤牵引。 (1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。 (2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分 23 块，以使牵引力均匀分布在患肢上。 (3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。 (4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留 l 厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。 (5)牵引端用宽窄适宜的扩张板。 (6)放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。 持续牵引的注意事项 1注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 2经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 3注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面 26 厘米左右。 4注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用 75酒精滴在纱布上，以防感染。 5患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 6注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。 7骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意： (1) 每天测量、并记录肢体长度变化情况， (2) 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 (3) 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。 (4) 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。 三小夹板固定术 适应证 四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。注意事项 1所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。 2应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3.多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨折使用超关节固定。 4应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观察。 5先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动 1 厘米。 6有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周 X 线复查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。 7.开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局部加压可加重神经症状者禁用。 四 清 创 术 适应证 1 68 小时以内的伤口，应行清创术。 2824 小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口情况而定。 禁忌证 1超过 24 小时的伤口，通常不宜做清创术。 2伤口已有严重炎症，则不应作清创术。 操作步骤 1刷洗： (1)良好的麻醉、必要时上充气止血带。 (2)用肥皂水刷洗伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲洗，反复三遍。 (3)依次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水清洗创面。(4)擦干伤肢，常规皮肤消毒、铺巾。 2清创：用刀、剪等器械清除污染和失活组织，按方向、层次循序进行。 3冲洗： (1)用无菌生理盐水清洗创面。 (2)伤口时间较长或某些特殊类型的创伤，再次用双氧水清洗。 (3)更换手术台最上层无菌单，更换用过的器械，术者更换手套。 五关节腔穿刺术 1、目的及用物准备 （1）目的： 检查关节腔内积液,以明确诊断。 抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。 关节腔内注入某些药物进行治疗。 （2）用物准备： 常规消毒治疗盘 1 套。 无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml 和 20ml 注射器、洞巾、纱布。 其它用物。无菌手套、1%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。 2、操作与护理与各关节穿刺点 （1）操作护理： 向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。 协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。 施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。 篇二：骨科疾病诊疗规范二 00 六年十月 一、骨、关节创伤（一） 、 上肢 1、肱骨外科颈骨折 【定义】 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 23cm 处骨折，肱骨外科颈相当于 大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。 【诊断依据】 一、 病史：有明显外伤史。 二、临床症状体征： 1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。 2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。 3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、 骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移 位的骨折端或向内成角。 三、特殊检查：（无） 四、辅助检查：x 线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及 移位情况。 五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。 【证侯分类】 一、无移位裂纹骨折 外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形 压痛及纵轴叩击痛。 二、外展型骨折 受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨 干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。 三、内收型骨折 受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远 端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。 四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。 【治疗】 、非手术治疗 （一） 、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证 肱骨外科颈无移位骨折。 2、操作方法 患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。 （二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引） 1、适应证 肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。 2、操作方法 皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨 牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下 2cm 进针， 实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂 置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。3-4 周 去除牵引，进行肩关节功能锻炼。 （三）手法复位，夹板外固定 1、适应证 相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。 2、操作方法 手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋 窝，屈肘 90 度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重 叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各 指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。 内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重 叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展， 助手在牵引下将上臂外展，使其复位。超肩夹板固定。（四）手法复位，经皮穿针外固定 （1）适应症 肱骨外科颈不稳定型骨折。 （2）操作方法 手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在 透视机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧于手术台上，先采 用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定） ，透视下见复位 满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，铺巾。术者自肱骨大结节 进入一枚克氏针，经折线固定折端。再自远折端，折线下 2cm 处进 针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。 二、手术治疗 1、适应证 外科颈骨折合并脱位，或手法复位失败，或陈旧骨折。2、操作方法 手术切开复位，解剖钢板或交叉克氏针固定。患者采用颈臂丛神经 阻滞麻醉，麻醉生效后，取肩关节前外侧切口，切开皮肤皮下，游离 皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意保护头静脉。将三角肌自锁骨 止点处切断，翻转。切断肩胛下肌，切开关节囊，显露肩关节，骨膜 下剥离肱骨上段，显露肱骨外科颈骨折端。复位，解剖板固定或交叉 克氏针固定。冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定。 三、药物治疗 （一） 、中药治疗。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵， 外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生 新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血， 补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，加味益 气丸，外用展筋丹，配合外洗药外洗。 2、西药治疗 早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防性 运用抗生素，一般不超过 3 天。 四、康复治疗 （一） 、功能锻炼 治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握 拳，屈伸肘腕关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习肩关节各个 方向活动，可进行大云手小云手活动，进行爬墙锻炼。活动范围应 循序渐进。 （二）物理疗法 可进行中药熏洗，或理疗等。 【疗效评定标准】 一、治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全或基本恢复。 二、好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。 三、未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。 。 2、尺桡骨骨折 【定义】 尺桡骨骨折是常见前臂损伤之一。包括尺骨桡骨均发生骨折的尺桡骨双 骨折，单纯尺骨骨折，或单纯桡骨骨折，且上下尺桡关节正常。 【诊断依据】 一、明显外伤史。直接间接暴力均可引起骨折，可由直接暴力，间接暴力及 旋转暴力所造成。 二、 临床症状体征： 1、伤后局部剧烈疼痛，肿胀明显，活动时疼痛加重。2、局部可见瘀血斑，前臂活动障碍，患肢不能抬举，前臂不能旋转。 3、局部有环形压痛及纵轴叩击痛，触之有骨擦音及异常活动。 4、有移位尺桡骨骨折，前臂可有断缩、成角及旋转畸形，青枝骨折有成角 畸形。 三、特殊检查：（无） 四、辅助检查： 篇三：骨科诊疗规范急救固定 【 急 救 】 原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。 1 .对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。 2 .有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时 间，并应视情况每半小时1 小时放松一次。 3 .有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。 4 .情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。 【 固 定 】 基本原则为固定损伤部位的上下关节。 1 .头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或 左、右旋转。 2 .单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。 3 .严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。 4 .肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。 5 .前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊 于胸前。 6 .脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、 过伸腰部。 7 .骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必 要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。 8 .股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。 9 .胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适 当牵引，减少疼痛。 10.踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。内固定技术 内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。 一、骨折常用内固定物的种类及适应症 、螺钉 种类：包括：普通螺钉；加压螺钉；生物可吸收螺钉。 适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。 、接骨板 种类：普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；加压接骨板。 适应症：根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况，选择合适的接骨板进行固定。骨折线的两端应分别以枚螺钉固定，且应离开粉碎性的骨折线，螺钉必须穿过两侧的骨皮质。 、髓内针 种类：形与梅花髓内针；带锁髓内针；弹性髓内针；加压髓内针。 适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨的患者。 、不锈钢丝 主要用于治疗髌骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折，行钢丝张力带内固定，还可用于捆绑粉碎性骨折。