0-6岁儿童保健系统管理的程序 PPT课件

0-6岁儿童保健系统管理的程序 、要点及要求 1n 忽视、虐待问题n 留守儿童问题n 灾害中的儿童2全面发展成为主题n 营养缺乏性疾病未根本解决， 营养过剩 问题日益突出； 微量营养失衡 比较常见。n 总体上说，儿童 生存问题 将不是主要的问题，而 儿童全面发展将是关注的焦点，不仅要求儿童有 健壮的体格 ，更要有良好的心理素质、学习能力和 社会适应能力 。 3人类的全面发展 源于儿童的全面发展n每个儿童都应该有一个 尽可能好的人生开端 ；每个儿童都应该接受良好的基础教育；每个儿童都应该有 机会充分发掘自身潜能 成长为一名有益于社会的人。安南 2001.9 于联合国大会儿童特别会议4n人既是生物人，又是社会人，儿童也不例外；儿童而且是一个发育中的个体，有着生理、心理和社会适应等多方面的需求。n因此，儿童发展关键在早期（胎儿 -6岁）l体格生长l营养（喂养）与代谢l智力发展l性格特质l社会适应能力5服务模式与流程 n由于儿童早期发展的特点，必须建立可及的、连续的、程序化的儿童健康监护、促进、指导服务模式，为儿童提供个体化，综合化、系统的和全程的保健服务，才能有效保护儿童健康，促进儿童全面发展。n同时形成层次化的双向转诊体系，才能保障儿童多种医疗、保健服务之间的有效联结。 6规范各期要点所包含的基本内容n 测量 生长评价 ：重点解决生长迟缓问题；n 体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。n 发育评价：解决心理、行为发展问题；n 指导 -健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。n 管理 ：解决系统性、连续性和规范性问题。70-6岁儿童系统保健管理的流程 8一、新生儿访视 要点 n 第 1次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行。l 询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况体检： T、 面色、黄疸、口腔 、心肺、 脐部 、 皮褶、会阴 l 指导： 母乳喂养 、 护理 （口腔、脐部。会阴）、 维生素 D、疾病预防。 有危重情况，转诊 。l 填写： 访视记录 和 0-6岁儿童保健手册 n 第 2次访视：新生儿满 28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。 l 询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况体格测量 /检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。l 指导： 喂养、 护理 、维生素 D、 K的合理补充 。若体格评价低于2SD，或体重增长低于 600克者，转诊。l 填写： 访视记录 和 0-6岁儿童保健手册 。9二 1个月建档时检查、评估、指导与管理要点n询问：l出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。l注意 新生儿疾病筛查（含听筛） 情况及结果。n测量：l身长、体重、头围，用 WHO儿童生长发育标准 进行体格评价，若体格评价低于 2SD或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。10n体格检查：l皮肤（湿疹、 黄疸 、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、 腭裂）、颈部（ 斜颈 ）、心肺（ 心脏杂音 ）、 脐部 （脐疝、脐茸）、会阴（ 睾丸、阴囊、肛门 ）、四肢（对称性 /肌张力、髋关节对称性、 )n发育评估：l对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行，重点是 原始反射、大运动 的评估。l发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。11n 指导：l 喂养：遵循 WHO的建议 鼓励母乳喂养 婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。u溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。u消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。u便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。l 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。l 维生素 K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。l 维生素 D的补充 ，满月起可经常带孩子户外活动。l 疫苗接种。12n管理l新生儿期没有建立 0-6岁儿童保健手册 者，此时补建。 记录生长发育评估状况， 填写 检查记录表 和 0-6岁儿童保健手册 。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满 3个月时的具体日期）。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。13三、 3个月检查、评估、指导与管理要点n询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。l特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等。 n测量：l身长、体重、头围，用 WHO-06儿童生长发育标准 进行体格评价（数据比对、曲线图）。l若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。14n体格检查：l皮肤、 囟门 、眼部、口腔、 听力筛查 、 斜颈 、心肺（心脏杂音）、脐部（ 脐疝 ）、会阴会阴（ 睾丸、阴囊 ）、四肢（ 对称性 /肌张力、髋关节对称性、 ）。l特别注意 佝偻病体征 ：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。n发育评估：l主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。l有条件的做 “丹佛发育筛查量表（ DDST） ”测评。l轻度落后者，给予干预指导， 2-4周后再次评估。l发育明显落后或再次评估落后、 DDST异常者，转诊。 15n指导：l喂养：遵循 WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。u 厌奶期：厌食配方奶（过度喂养）u辅食添加问题？ l护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。l维生素 K、 C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。维生素 D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。l疫苗接种：百白破、脊灰；16l认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主， 2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。 u早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。u指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。17n管理l记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 0-6岁儿童保健手册 。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满 6个月时的具体日期）。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。18四、 6个月检查、评估、指导与管理要点n询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等。 n测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。l若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。19n 体格检查：l 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（ 对称性 /肌张力、髋关节对称性、 ）。l 佝偻病体征：颅骨 方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征 。转诊：佝偻病表现明显者。l 血常规检查。 微量元素？转诊：连续二次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 n 发育评估：l 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。u原始反射 ：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射 等已经消失。u视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反应，对母亲或带养人声音有清楚反应。l 有条件的做 “DDST”测评。l 轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。 1月后再次评估。l 转诊：（ 1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；（ 2）发育若明显落后（ 3个月以上），或再次评估仍落后者。 20n指导：l喂养：继续母乳喂养；开始 添加辅食 ，预防营养素缺乏。u 强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。 l轻度贫血者：食疗指导及 /或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 46周。l护理：皮肤卫生、睡眠。l维生素 D的补充，户外活动。l预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。21l认知： 56个月开始出现短暂的集中注意。 4 8个月已经有间隔 2周的认识性记忆。 u早期促进：鼓励家长进行主动操；促进婴儿能力的发展，如练习独坐等。 u指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。22n管理l记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 0-6岁儿童保健手册 。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满 8个月时的具体日期）。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。23五、 8个月检查、评估、指导与管理要点n询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等。 n测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。l若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。24n 体格检查：l 皮肤（ 贫血征 ）、囟门、眼部、口腔（ 牙齿 ）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力 /肌张力、髋关节对称性、 ） 。l 佝偻病体征 ：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、 肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸 。转诊：佝偻病表现明显者。l 血常规检查 。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 n 发育评估：l 主要对照 0 6岁儿童神经心理发育进程 进行。l 轻度落后者，给予干预指导，教家长促进训练。 1月后再次评估。l 转诊：（ 1）发育若明显落后（ 3个月以上） ；（ 2）或再次评估仍落后者。 25n指导：l喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。u稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包 。l轻度贫血者：食疗指导及 /或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药 4 6周。l维生素 D的补充，户外活动。l预防接种 ：麻疹疫苗（麻风疫苗）。26l认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义 ；开始获得 “客体永存 ”的概念， 。 u早期促进：练习主动操； 如练习爬行、 手的操控练习等。 u家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。27n管理l记录发育评估状况， 填写 检查记录表 和 0-6岁儿童保健手册 。l告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满 12个月时的具体日期）。同时 告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询 。l对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。28六、 12个月检查、评估、指导与管理要点n询问：l上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。l特别注意佝偻病症状 : 夜惊、多汗、烦躁等。 n测量：l身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。l若体格评价低于 2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导， 2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。29n 体格检