1型糖尿病护理查房ppt课件

1型糖尿病型糖尿病(1-Diabetes Mellitus)护理查房护理查房皖医二附院内分泌科皖医二附院内分泌科1CONTENTS01病例报告病例报告Part One02疾病介绍疾病介绍Part Two03主要治疗主要治疗Part Three04护理问题护理问题Part Four201病例报告病例报告Part One3病例报告病例报告患者刘诚，男性，患者刘诚，男性， 16岁，床号岁，床号 18，住院号，住院号 1015280，于，于 2015年年 11月月 28日入院。主日入院。主诉诉 “口干口干 .多饮多饮 .多食半月多食半月 ” 而入院而入院 .现病史：现病史：患者既往体健，近半月无明显诱因下出现口干患者既往体健，近半月无明显诱因下出现口干 、多饮、多食症状，并逐渐加重、多饮、多食症状，并逐渐加重，近两日反复出现双下肢抽筋疼痛。查随机血糖达，近两日反复出现双下肢抽筋疼痛。查随机血糖达 40.3mmol/L，尿酮体（，尿酮体（ +）WBC11.58109/L。患者平时喜欢喝饮料，体重较前下降约。患者平时喜欢喝饮料，体重较前下降约 3kg。既往史：既往史：既往无慢性病病史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无既往无慢性病病史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无药物及其他过敏史，无食物过敏史。药物及其他过敏史，无食物过敏史。个人史：个人史：出生原籍，无疫水接触，无烟酒嗜好。出生原籍，无疫水接触，无烟酒嗜好。生命体征：生命体征：体温：体温： 36.7 ，脉搏：，脉搏： 82次次 /分，呼吸：分，呼吸： 21次次 /分分 ，血压：，血压： 96/68mmHg。4病例报告病例报告一般状况：一般状况：神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄染及异常出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，口唇无染及异常出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，口唇无紫绀，咽稍红，扁桃体不大。双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。四肢肌力、肌紫绀，咽稍红，扁桃体不大。双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。张力正常，双下肢无浮肿。辅助检查：辅助检查：11.29，生化示：，生化示： 总蛋白总蛋白 :48.0g/l 白蛋白白蛋白 :31.0g/L 钙钙 :1.99mmol/L 钾钾 :3.35mmol/L血糖示：血糖示： 空腹血糖空腹血糖 16.47mmol/L 餐后餐后 2小时血糖小时血糖28.42mmol/L12.07，血糖示：，血糖示： 空腹血糖空腹血糖 18.54mmpl/L 餐后餐后 2小时血糖小时血糖 13.39mmol/L 入院诊断：入院诊断：1型糖尿病型糖尿病 糖尿病酮症糖尿病酮症 上呼吸道感染上呼吸道感染目前治疗：目前治疗：1、内科护理常规，、内科护理常规， 一一 级护级护 理，糖尿病理，糖尿病 饮饮 食，食， 监测血糖变化进一步完善相关检监测血糖变化进一步完善相关检查。查。2、予以门冬胰岛素早、予以门冬胰岛素早 9U、中、中 6U、晚、晚 7U。甘精胰岛素睡前。甘精胰岛素睡前 8U皮下注射。皮下注射。3、给予活血化瘀，改善循环等对症处理。、给予活血化瘀，改善循环等对症处理。502疾病介绍疾病介绍Part Two6疾病介绍1型糖尿病1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用 胰岛素治疗 才能获得满意疗效，否则将危及生命。病因及发病机制病因：多基因遗传因素、环境因素（病因：多基因遗传因素、环境因素（ 病毒感染 、 化学毒性物 质 和 饮 食因素 ）、自身免疫）、自身免疫（ 体液免疫 、 ICA 、 IAA 、 GAD抗体 、 IA-2抗体、细胞免疫 ）*90%新诊断的新诊断的 T1DM患者血清中存在胰岛细胞抗体患者血清中存在胰岛细胞抗体发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛 B细胞功能丧细胞功能丧失、临床糖尿病、胰岛失、临床糖尿病、胰岛 B细胞完全破坏，症状明显细胞完全破坏，症状明显7疾病介绍疾病特点起 病急，约 20% 30%易发生酮 症、多数 在 35岁前 发病、 “ 三 多一少 ” 症状典型 明显、体重 正常或 降低、对 胰岛素敏感，脆性 ，需要 外源性胰岛素 治疗、发病 前常有感染。临床表现典型症状：典型症状： “ 三多一少三多一少 ” 即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力803主要治疗Part Three9治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。治疗方案“ 五套马车 ”饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测。饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测。原则原则目标目标方案方案主要治疗10主要治疗饮食管理 体育锻炼药物治疗 健康教育血糖监测糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车11糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车饮食管理 目的目的 : 控制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重控制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重饮食控制饮食控制 三步曲三步曲：Step1：确立每日饮食总热量：确立每日饮食总热量食物总热量（食物总热量（ kcal） =1000+年龄年龄 系数系数*系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关；系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关； 3岁以下岁以下 95100， 46岁岁 8595， 710岁岁 8085， 10岁以上岁以上 7080Step2：每日所需的各营养要素的比例：每日所需的各营养要素的比例营养要素营养要素 占总热量的比例占总热量的比例 产生的热量产生的热量碳水化合物碳水化合物 50% 60% 4 kcal /g蛋白质蛋白质 0.8 1.2g/kg/天天 4 kcal /g脂肪脂肪 20 % 30% 9kcal /gStep3：合理分配餐次：合理分配餐次三餐热量分配一般为三餐热量分配一般为 1/5， 2/5， 2/5或或 1/3， 1/3， 1/3主食：主食： 6两两 5；肉蛋类：；肉蛋类： 3.5两；乳类：两；乳类： 250ml;蔬菜：蔬菜： 1.2斤斤 12糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车体育锻炼 目的目的 :减轻体重减轻体重 ,改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 控制血糖控制血糖注意事项：注意事项：制定运动计划、循序渐进、长期坚持制定运动计划、循序渐进、长期坚持结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 ,注意安全注意安全 1304护理问题Part Four14护理问题知识缺乏营养失调焦虑有感染的危险潜在并发症1234515护理问题缺乏糖尿病相关自我护理知识。缺乏糖尿病相关自我护理知识。护理目标：护理目标： 患者和家属对于糖尿病方面知识有所了解。患者和家属对于糖尿病方面知识有所了解。护理措施：护理措施：1.解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。2.说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。3.讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。4.讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。效果评价：效果评价： 患者及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案患者及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案知识缺乏16护理问题与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。护理目标：护理目标： 患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。护理措施：护理措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。3、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖型糖、遵医嘱饮食，低糖饮食可以增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖型糖 尿病病人有一定治疗作用。尿病病人有一定治疗作用。4、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。5、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。、注射胰岛素要严格无菌操作，防止发生感染。6、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。、应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖。效果评价效果评价 ：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常：患者住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常营养失调17护理问题与健康状况改变及疾病终身困扰有关。与健康状况改变及疾病终身困扰有关。护理目标：护理目标： 焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。护理措施：护理措施：1. 理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现，并对其焦虑程度做出评价。虑程度做出评价。 2. 理解病人，耐心倾听病人的诉说。理解病人，耐心倾听病人的诉说。 3. 当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。当病人表现愤怒时，除过激行为外，不应加以限制。 4.对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，建立良好的治疗性联系。5. 创造安静、无刺激的环境。创造安静、无刺激的环境。 6. 向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不 良反应良反应 。7. 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。效果评价：效果评价： 患者能够正确认识疾病，焦虑减轻。患者能够正确认识疾病，焦虑减轻。焦虑18护理问题与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关护理目标：护理目标： 尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。护理措施：护理措施：1.严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷2.剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。剪指（趾）甲、避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害。3.皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。皮肤受伤后立即治疗，不用刺激性强的消毒剂。 4.指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足 皮肤颜色，温度和湿度变化。皮肤颜色，温度和湿度变化。5.保持口腔清洁。保持口腔清洁。6.注意饮食卫生，防止肠道感染。注意饮食卫生，防止肠道感染。 效果评价：效果评价： 住院期间患者无感染发生住院期间患者无感染发生有感染的危险19护理问题主要为酮症酸中毒，低血糖反应主要为酮症酸中毒，低血糖反应护理目标：护理目标： 不发生酮症酸中毒，无出现低血糖不发生酮症酸中毒，无出现低血糖护理措施：护理措施：1.酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入，密切观