56例神经梅毒患者回顾性分析 PPT课件

56例神经梅毒患者回顾性分析例神经梅毒患者回顾性分析1概概 述述 梅毒在我国流行已有 20余年，近年来神经梅毒有逐渐上升趋势； 神经梅毒是由梅毒螺旋体引发的严重的神经损害，其临床表现复杂多变，常不典型或无症状，容易漏诊、误诊，延误治疗，造成严重后果 ； 近 7年来我科共收治神经梅毒 56例，现将其临床特点汇报如下。2病病 历历 资资 料料 我科 2007年 1月 -2014年 1月符合神经梅毒诊断的住院病人 有症状神经梅毒大部分由神经内科转入 无症状神经梅毒患者均为我科门诊怀疑为神经梅毒后经脑脊液检查证实的患者 男 31例，女 25例； 农民、工人、个体、教师、退休（干部）、3病病 历历 资资 料料 营业员、商人、无职业等； 21-40岁 11人， 41-50岁 27人， 50岁以上 20人，年龄最小 21岁，最大 78岁 承认冶游史者 37例， 19人坚决否认不洁性生活史 29人因其他科疾病入院或术前检查发现梅毒， 11人因产前检查、 8人献血、 8人婚检时检测梅毒4临床资料 无症状神经梅毒 17人，麻痹性痴呆症状 21例、癫痫症状 4例、脑梗死症状 5人、脑膜炎症状 4人、颅内占位 3人、脱髓鞘脑病 1人、脊髓痨 1人； 17例无症状神经梅毒患者从门诊 224例治疗失败或血清固定的患者中检测出，其患病率为 7.5%。5诊断标准诊断标准 血清 TRUST和 TPPA均阳性； CSF常规检查异常（ WBC计数 10106/L 和 /或pro500 mg/ L），无其他引起这些异常的原因； CSF TPPA阳性和 /或 TRUST阳性 ；6检查项目检查项目 CSF Ig包括 IgG IgA IgM CSF TRUST TPPA 常规 生化 血常规、生化 ANA Ig包括 IgG IgA IgM HIV HBV和 HCV 部分行头颅 MRI和 CT。 7临床表现及分型临床表现及分型 无症状神经梅毒 17人， 脑脊膜梅毒 4例 脑膜血管梅毒 9例 包括癫痫发作 4例和脑梗死 5例 脑实质梅毒 23人包括 1例脱髓鞘脑病、 1例脊髓痨和 21例麻痹性痴呆 3例以颅内占位为临床表现。 8实验室检查结果实验室检查结果 除 1例患者 HIV检测阳性外，其他患者 HIV抗体、乙肝及丙肝病毒均检测阴性； 血清 TRUST及 TPPA和 CSF TPPA均阳性； 有 12例 CSF TRUST阴性； 44例 CSFTRUST阳性（ 78.57%） CSFWBC10X106/L 31 例（ 55.35%） ， 42例 CSF Pro0.5g/ L（ 75%） ;9实验室检查结果实验室检查结果 CSF TRUST和 TPPA同时阳性 44例（ 78.57 %） 44例患者行 CSF Ig检查 IgG均升高，最高是正常值的 26倍 ； 39例 IgA升高（ 88.6%）， IgM有 41例高于正常水平（ 93%） 39例患者 IgG IgA IgM均升高（ 86%）， 未同时升高的 5例患者均为无症状神经梅毒10实验室检查结果实验室检查结果 IgG指数 33（ 75%）例患者 IgG指数升高， 11个 IgG指数未升高的患者包括无症状神经梅毒、麻痹性痴呆和症状性癫痫的患者11神经梅毒患者血清学情况 TRUST滴度 1:64以上 21人 1:32 14人 1:16 11人 1:8 9人 1:4 1人12无症状神经梅毒患者情况 224例门诊患者中包括治疗失败 58例，血清固定患者 166例 58例治疗失败的患者中检出 14例神经梅毒（阳性率 24%） 血清固定的患者仅检出 3例神经梅毒患者（阳性率 1.8%） 血清固定的神经梅毒患者 2例 TRUST滴度为 1:8,1例为 1:413207例梅毒患者 CSFTPPA情况 224人除 17例为无症状神经梅毒外，另外 207人有 34例患者CSF TPPA阳性（阳性率达 16%） 28人 IgG升高（ 13.5%， 28/205),大部分为轻度升高，仅有4人稍超出 2倍正常值 仅 1人 IgM升高 1人 IgA升高 IgG IgA IgM同时升高为零14207例梅毒患者 CSF TRUST情况 4例患者 CSF TRUST 阳性（阳性率 1.9%）； 滴度分别为 1:1 1:1 1:1 1:2; 同时 CSF TPPA阳性，但脑脊液蛋白和白细胞均在正常范围 ; 不能诊断为神经梅毒； CSF TRUST 存在假阳性，但假阳性率非常低。15MRI和和 CT结果结果 21例和 16患者分别行 MRI和 /或 CT检查； 21例行 MRI检查患者中 16例出现 MRI异常； 16例行 CT检查患者中 8异常表现， 3例表现为颅内占位。16治治 疗疗 采用青霉素 300-400万单位，每 4小时一次共 14天，继以苄星青霉素 240万单位肌肉注射每周一次共 3次。 治疗前 1天口服强的松 10mg Bid，共 3天。 有 10例青霉素过敏者头孢曲松皮试阴性，采用头孢曲松 2g静脉滴注 Qd共 2周。 1例患者采用米诺环素 0.1g BID共 14天17判愈标准 血清学检查半年内 TRUST滴度降低 4倍以上 半年内 CSF蛋白和 WBC降至正常 CSF Ig 明显下降和 Ig指数降至正常 影像学检查18随访和预后随访和预后 第 1年每 3月复查 TRUST，以后每半年复查； CSF检查要求每半年一次，直至正常； 血清滴度无显著下降或反复升高时则复查 CSF； 多数患者血清学检查好转后拒绝脑脊液检查 ；19随访和预后随访和预后 11例患者三个月内 TRUST滴度未有 4倍降低，其血清学滴度均 1:32； 6例患者半年内血清学滴度未降至 4倍滴度， 其血清学滴度均 1:16，但复查脑脊液蛋白和 WBC均降至正常水平； 随访满 1年的 12例患者血清 TRUST滴度未转阴，但均在 1:8以下： 2例患者 24月 1例患者 36月 C复查 SF TRUST 未转阴均为 1:1： 复查 CSF的所有患者，其 Ig均有显著降低，半年内 CSF IgM和 IgA均降至正常20随访和预后随访和预后 6例患者半年后复查 CSF IgG虽有明显下降，但仍处于较高水平（超过正常值三倍以上）； 3例 2年后仍高于 2倍正常水平； 1例患者 36月 CSF IgG仍高于正常值 2倍以上； 这些患者 CSF蛋白和白细胞均降至正常值以下，症状已经明显改善。21随访和预后随访和预后 1例症状性癫痫患者因癫痫持续状态死亡，一例脑膜炎患者因脑疝死亡； 其余所有采取青霉素、头孢曲松和米诺环素治疗方案的神经梅毒患者在半年及以后的随访中均达到了满意效果； 随访中绝大多数麻痹性痴呆的患者明显恢复；22随访和预后随访和预后 3例颅内占位患者行青霉素治疗后自称症状明显好转，拒绝行病灶切除术，后失访。 脑脊膜梅毒患者治疗 10天后症状完全消失； 随访中，复查 MRI和 CT的患者大部分影像学特征有所改善。23讨讨 论论 神经梅毒是梅毒螺旋体经全身播散侵犯脑脊膜和（或）血管引起神经组织变性或血管病变的慢性中枢神经系统疾病； 可分为 5种主要类型 :无症状型、脑脊膜、间质型 (脑膜及血管型 ) 、实质型 (麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经梅毒 ) 、神经系统树胶肿； 有人认为视神经萎缩为一独立类型； 24讨讨 论论 按病期和累及组织分为 早期神经梅毒： TP仅累及脑脊膜及其血管包括脑脊膜梅毒和脑膜血管梅毒； 晚期神经梅毒：累及脑和脊髓实质包括麻痹性痴呆和脊髓痨等 神经梅毒各型是一个病谱可以重叠；25讨讨 论论 早期梅毒患者 CSF异常可在感染后一周或最初数月后出现； 可以有或无神经系统症状； 未治疗或治疗不当可自行消退或发展成无症状神经梅毒或急性梅毒性脑脊膜炎； 还可继续发展成其它神经梅毒；26讨讨 论论 无症状神经梅毒指无任何神经系统症状和体征 , 梅毒血清学试验阳性 (非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验阳性 )，并存在脑脊液实验室检查异常； 治疗后血清滴度不下降或下降后反复的患者应行 CSF检查，以排除神经梅毒，及时治疗； 血清固定患者的患者发生神经梅毒的可能性较低，除非较高滴度血清固定，一般可以不做 CSF检查27讨讨 论论 脑脊膜梅毒常在感染梅毒螺旋体后 2 个月 2 年内发病 ； 可以有脑膜炎症状，发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等，可伴颅神经麻痹； 1例患者有典型的二期梅毒疹