XX手术分级管理制度

XX 手术分级管理制度篇一：手术分级管理制度手术分级管理制度 1、根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。 2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。 3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。 所称“手术范围” ，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。 4、科室应严格监督落实各级医师手术范围要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。 5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等） ，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。 手术分级管理办法： 根据国务院医疗机构管理条例和卫生部医院分级管理办法及医疗技术准入管理制度相关要求，结合我院实际情况，特制定重庆新城医院手术分级管理办法（试行） 。 一、手术分类 手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术） 。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。 （2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作 3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指 导下可逐步开展二级手术。(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 （九）考虑到我院人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称 3 年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术。对无主任医师的专业，医院将根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，若选择不出，不可超范围开展此类手术。 四、手术审批程序 1手术科室主任必须由主任医师或副主任医师担任，医疗组组长由主治医师职称以上医师担任，医疗组组长按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的，至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。 2科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。 3患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。五、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院施行手写通知单报送，科主任必须审核通过后签字方可报送。常规手术： 一级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单。二级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单。四级手术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单。 六、特殊手术审批权限 1、资格准入手术 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 2、高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。 3、急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组组长审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按 具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。4、新技术、新项目、科研手术 （1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的各种特殊手术审批单上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报卫计委审批。必要时由卫计委委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。 5、需要向医务科报告或审批的手术需填写重大、疑难、特殊病例手术报告审批单 。 （1）该学科新开展或高难度的重大手术。 （2）邀请院外、国内相关专家参加的手术。 （3）预知预后不良或危险性很大的手术。 （4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。 （5）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。 （6）可能导致毁容或致残的手术。 以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。 6、外出会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按执业医师法 、 医师外出会诊管理规定的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。 七、行政管理 篇二：手术分级管理制度随县柳林镇卫生院手术分级管理制度 为确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各级医师及有创操作的管理，根据医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行） 制定本制度。 第一条 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术） ，依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类。 (一)四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 (二)三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 (三)二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 (四)一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 第二条 手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 。 (二)主治医师 。 (三)副主任医师：1、低年资副主任医师：担任副主任医师三年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师三年以上。 (四)主任医师 。 第三条 各级医师手术范围 (一)住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 (二)主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 (三)低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。 (四)高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 (五)主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术和引进新的手术，或重大探索性科研项目手术。 第四条 手术审批权限 (一)正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任审批。 (二)特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，需经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。 1、手术可能导致毁容或残疾的； 2、同一患者因并发症需再次手术的； 3、高风险手术； 4、本单位新开展的手术； 5、无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；6、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞，特殊人士等； 7、外院医师来院参加手术者、异地行医必须按中华人民共和国执业医师法有关规定办理相关手续。 (三)首次开展卫生行政部门要求进行行政审批的手术，应根据医院新技术、新业务管理制度的规定，履行相应的审查与报批手续。 第五条 管理与处罚 (一)医务科负责监督手术分级管理制度的落实情况，对违反本制度的科室给予通报批评，对违反本制度的当事人根据情节进行科内通报、院内通报、暂停该种手术直至取消手术资格的处理。 (二)各级医生在临床工作中必须遵照本手术分级管理制度，每台手术必须由科主任审批方可执行，主刀医生仅施行本级规定范围内的手术，特殊紧急情况下，主刀医生施行超级别抢救手术时，可委托他人通知相关的上级医生到场参加指导。 (三)科室安排手术时要按照本科手术分级规定妥善安排主刀医生，中等及以上手术必须经科室集体讨论方可安排。 (四)因手术失误，经鉴定为一、二级医疗事故并负主要责任的医师暂停其主持该项目手术资格，待对其手术资格进行复核后，方可继续开展该项手术。 (五)一年内实施同种手术，连续发生两起及以上医疗纠纷的，取消主持该种手术资格，一年后根据考核情况，决定是否恢复其该种手术资格；因违反手术分级管理制度或违反手术操作规程，引起医疗纠纷的，视情节轻重，对当事人给予降低手术级别，直至取消手术资格的处理。 附：各科医师手术分级科目 心胸外科 住院医师 一、胸腔闭式引流术 二、肋骨肿瘤切除术 三、外胸壁肿块切除术 烧伤科 住院医师 一、30%以下切、削痂术 二、截指（趾）术 主治医师 一、30%以上切、削痂术 二、除跨关节离断术、肩关节离断术以外的其他截肢术 三、局部带蒂皮瓣移植术四、肢体整形术 副主任医师 一、50%以上切、削痂术 二、肩关节离断术 三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术 四、头面部整形术 主任医师 一、80%以上切、削痂术 二、跨关节离断术 三、肌皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣移植术 四、头面部整形术 耳鼻咽喉头颈外科 住院医师 一、巨大胆脂瘤中耳炎 二、鼻内窥镜鼻息肉切除、前筛开放 三、耳鼻咽喉头颈外科急诊清创缝合、手术缝皮 四、气管切开术 五、头面部皮脂瘤切除术 主治医师 一、腮腺浅叶切除术 二、耳前瘘管切除术 三、鼻内窥镜筛窦开放术 四、扁桃体切除术 泌外科 住院医师 一、膀胱造瘘术 二、膀胱切开取石术 三、尿道切开取石术 四、尿道瘘修补术 五、尿道外成形术 六、尿道会阴造口术 七、阴囊坏死扩创术 八、阴囊脓肿引流术 九、阴囊肿物切除术 十、睾丸鞘膜翻转术 十一、交通性鞘膜积液修补术 十二、睾丸附件扭转探查术 十三、睾丸切除术十四、精索静脉高位结扎术 十五、附睾切除术 十六、输精管结扎术 十七、嵌顿包茎松解术 十八、包皮环切术 十九、阴茎外伤清创术 二十、阴茎囊肿切除术 二十一、膀胱破裂修补术 二十二、膀胱穿刺造瘘术 主治医师 一、肾囊肿去顶术 二、肾切除术 三、输尿管切开取石术 四、输尿管损伤修补术 五、输尿管膀胱再植术 六、输尿管皮肤造口术 七、输尿管开口囊肿切除术 八、膀胱憩室切除术 九、膀胱部分切除术 十、经膀胱镜膀胱颈电切术 十一、肾周脓肿引流术 十二、肾穿刺术 十三、尿道修补术 十四、尿道会师术 十五、前尿道吻合术 十六、尿道狭窄瘢痕切除术 十七、尿道下裂期、期成形术 十八、尿道下裂阴茎下弯矫治术 十九、尿道下裂修复术 二十、耻骨上前列腺切除术 二十一、经尿道前列腺切除术 二十二、高位隐睾下降固定术 二十三、睾丸破裂修补术 二十四、输尿管间嵴切除术 二十五、阴茎部分切除术 二十六、阴茎全切除术 二十七、修肾手术 二十八、单纯取肾手术整形美容科 住院医师 一、取皮术 二、局部皮瓣移植术 三、Z 成形术 四、V-Y 成形术 五、邮票状植皮术 六、大张皮移植术 七、瘢痕切除术 八、瘢痕移植术 九、腋臭去除术 十、皮瓣延迟术 十一、皮肤色素痣切除术 十二