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文档简介

消化道大出血诊断和处理每一天都是做人的開始，每一個時刻都是自己的警惕。現在就是最好的時機。-靜思語消化道n 上n Treitz韧带n 下Treitz韧带第一节 上消化道大出血诊治n 大出血定义：n 成人一次出血量 1000mln 或 引起休克病因n 1、溃疡出血占一半n 2、门脉高压食道下段胃底静脉曲张破裂占两成n 3、急性胃粘膜病变（应激性溃疡）占两成n 4、肿瘤出血（如胃癌，胃肠间质瘤）n 5、胆道出血胆道出血出血分析n 1、消化道：溃疡、炎症、肿瘤、血管畸形、憩室、损伤n 2、邻居：侵犯、侵蚀n 3、全身性疾病：出血倾向、血液病、创伤、尿毒症n 4、药物：大量激素、水杨酸类药物出血原因鉴别n 位置靠上 -呕血n 位置靠下 便血n 快速大量 鲜血n 慢速少量 潜血n 与胃酸混合，呕吐咖啡样，便血柏油样出血原因鉴别n 溃疡出血：溃疡特征、出血后疼痛减轻或消失；常见出血部位 球后壁n 食道胃底静脉曲张破裂：肝病、脾亢、出血凶险n 急性胃粘膜病变：与药物、饮食有关；病变浅，不留痕n 应激性溃疡：应激因素？病变深，有瘢痕诊断n 失血量的判断：n 500ml，无症状n 500-700，心慌、气促、眩晕、肢冷n 750-1000，血压降、脉率升、尿量减n 1500ml，重度休克、苍白、皮肤湿冷、静脉塌陷、意识淡漠、反应迟钝特殊检查n 首选 内镜n 腹腔动脉造影上消化道出血患者，腹腔动脉造影（ A）示胃十二指肠动脉巨大动脉瘤（ ）行介入治疗（ B）经导管（ ）注入钢圈（ ）栓塞胃十二指肠动脉后，造影未再显示动脉瘤救治原则n 1、急救：补液 扩容（胶体、晶体），根据中心静脉压调整速度，记录生命体征和尿量n 2、分析原因，源头治理n 1）溃疡：n 内镜下或介入下（动脉造影）局部注射药物（止血药、抑酸药），或局部电凝、激光止血n 手术治疗n 2）静脉曲张破裂：n 首选内镜下硬化剂或套扎术食管静脉曲张套扎The Minnesota Tube: Use in Bleeding Esophageal and Gastric Greenwald, Gastroenterology Nursing2004,27(5), P. 212 - 217 下消化道大出血的诊治n 80-90%在结肠，特别是左半和直肠n P-J综合征 口唇粘膜和皮肤色素沉着n 克隆病 粘膜小岛呈鹅卵石样n 右半结肠癌 贫血消瘦n 左半结肠癌 梗阻n 过敏性紫癜或血友病 皮肤瘀斑或关节肿胀PJS（ Peutz-Jegherss syndrome ）n 家族性黏膜皮肤色素沉
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