心肌梗死的护理课件

1二、心肌梗死二、心肌梗死概述 心肌梗死（ myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持久 地急性缺血导致心肌 坏死 。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 +血栓形成冠状动脉粥样硬化 +供血急剧减少或中断 1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因：1.晨起 6时 12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高2.饱餐后3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常病理一、冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞二、心肌病变 冠状动脉闭塞后 20 30min，其供血的心肌即有少数坏死 1 2h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、 水肿，伴有多量炎症细胞浸润。 以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。 1 2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在 6 8周形成瘢痕愈合。动脉粥样硬化斑块内出血临床表现 一、先兆 多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。1疼痛：最先出现，程度较重，持续时间 30min ，烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心衰或休克。2全身症状：发热、心动过速， WBC ，血沉加快；3胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；4心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。5低血压和休克：心源性。6心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴血压下降。 症状二、临床表现 三、体 征 心脏体征 ： 心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。 血 压 ： 除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降 其 它 ： 心律失常、休克或心力衰竭相关体征。 实验室和其他检查 一、心电图特征性改变1. ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（ STEMI）者 ECG特点为 ： ST段弓背向上抬高 心肌损伤区 病理性 Q波 透壁坏死区 T波倒置 心肌缺血区2. 非 ST段抬高 NSTEMI者 ECG特点为： 无病理性 Q波， ST段普遍压低 0.1mv ，或有对称性 T波倒置。 无病理性 Q波，也无 ST段变化，仅有 T波倒置。心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺血损伤梗塞心梗心电图的典型表现：1. T波倒置，提示缺血；2. ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；3. Q波的出现，提示组织坏死。STEMI：动态性改变 起病数小时内：可无异常 /异常高大两肢不对称的 T波； 数小时后： ST段弓背向上抬高，与直立 T波形成单相曲线，数小时至数天出现病理性 Q波同时 R波减低 急性期； 数日至两周：抬高的 ST段逐渐回到基线水平， T波变为平坦或倒置 亚急性期； 数周至数月后： T波呈形 V倒置，双肢对称，波谷尖锐， 慢性期。NSTEMI： 首先出现 ST段普遍压低，继而 T波倒置加深呈对称性型，始终不出现病理性 Q波， ST T改变持续数天或数周后恢复。 T波改变在 16个月内恢复。急性前间壁心梗急性下壁心梗急性前壁、下壁心梗急性广泛前壁心梗二、放射性核素检查三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC， CRP2.血心肌坏死标记物2.血心肌坏死标记物心肌坏死标记物起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 1624h 34dcTnI 34h 1124h 710dcTnT 34h 2448h 1014d肌红蛋白 75岁，慎重权衡。 STEMI发病时间在 12 24小时者，如有进行性胸痛，广 泛 ST段抬高者，仍可考虑溶栓。2禁忌证： 既往出血性脑卒中史； 颅内肿瘤； 近期活动性内脏出血； 怀疑主动脉夹层； 入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； 近期创伤史； 近期外科大手术； 近期在不能压迫的大血管行穿刺术。3溶栓药物的应用国内常用溶栓剂： 尿激酶 30分钟内静脉滴注 150万 200万 U； 链激酶或重组链激酶 150万 U在 60分钟内静脉滴注； 重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA）静脉注射 15mg，继之 30分钟内静脉滴注 50mg，再 60分钟静脉滴注 35mg。用 rtPA需配合应用肝素。根据冠状动脉造影直接 评价是否再通 ，或根据： 抬高的 ST段在 2小时内回降 50%； 胸痛 2小时内基本消失； 2 小时内出现再灌注心律失常； C