正常心电图概论班ppt课件

心电图心电图诊断学教研室诊断学教研室心电学检查心电学检查心电图心电图 (electrocardiogram, ECG)是利是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。所产生电活动变化的曲线图形。心电图定义心电图定义3一、心电图产生原理一、心电图产生原理心肌心肌 细细 胞胞 电电 位位 变变 化化 规规 律律1静止的心肌静止的心肌 细细 胞胞 处处 于于 极化状极化状 态态 - 此此 时细时细 胞胞膜外膜外 侧侧 具有正具有正 电电 荷（荷（ +），膜内），膜内 侧侧 具有具有 负电负电 荷（荷（ -），保持），保持 动态动态 平衡，不平衡，不 产产 生生 电电 位位 变变 化。此化。此 时时 ，膜，膜内外任意两点内外任意两点 间间 无无 电电 位差，没有位差，没有 电电 流流产产 生，生， 这这 种状种状 态态 称称 为为 极化状极化状 态态 。 2.心肌除极心肌除极当心肌当心肌 细细 胞膜任何一点受到胞膜任何一点受到 阈阈 刺激刺激 时时 ，此，此处细处细 胞膜便开始除极（胞膜便开始除极（ depolarization），此），此 时时 ，膜外正膜外正 电电 荷荷 进进 入入 细细 胞内，使胞内，使 细细 胞内外的胞内外的 电电 荷逆荷逆转转 ，即，即 细细 胞膜外胞膜外 转为负电转为负电 荷，荷， 细细 胞膜内胞膜内 转为转为 正正电电 荷，荷， 产产 生生 动动 作作 电电 位（位（ action potential）。）。 这这 种种极化状极化状 态态 的消失，的消失， 叫除极叫除极此此 过过 程中程中 细细 胞膜外相胞膜外相 邻邻 的一个尚未除极的一个尚未除极的部位仍的部位仍 带带 有正有正 电电 荷（荷（ +， 电电 源）与一个已源）与一个已经经 除极了的除极了的 负电负电 荷（荷（ -， 电电 穴）构成一穴）构成一 对电对电偶（偶（ dipole）。）。63.复极复极 过过 程程 除极完除极完 毕毕 ，心肌，心肌 细细 胞开始复极胞开始复极 (repolarization)，膜两，膜两 侧侧 离子又逐步离子又逐步 变为变为 外正内外正内 负负 ，直至完全，直至完全恢复到原来的静息状恢复到原来的静息状 态态 。7心肌细胞除极和复极过程示意图心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程除极过程 复极过程复极过程除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态（复极化状态）电偶方向电偶方向 电偶方向电偶方向 刺激二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名心电图各波心电图各波段段心电活动心电活动P波 最早出现较小的波，心房除极波P-R段 心房开始复极到心室开始除极P-R间期 P波与 P-R段合计QRS波群 左、右心室除极全过程S-T段 QRS波群终点到 T波起点的一条直线，代表心室 缓慢复极 的过程T波 心室 快速复极 的过程。Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间QSQS QRQr QrsQRsqrSQrSqRS RRRS Rs rS rsr将电极置于人将电极置于人体的任何两点并用体的任何两点并用导线与心电图机连导线与心电图机连接，这种连接方式接，这种连接方式和装置称为心电图和装置称为心电图导联。导联。 三、心电图导联体系三、心电图导联体系1.肢体导联：标准导联分别用肢体导联：标准导联分别用 、 、 来表示来表示加压单极肢体导联：分别用加压单极肢体导联：分别用 aVR、 aVL、 aVF表示表示 Wilson 提出把左上肢提出把左上肢，右上肢和左下肢的，右上肢和左下肢的三个电位各通过三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中连接在一点，称为中心电端。心电端。 理论和实践均证明，理论和实践均证明，中心电端的电位在整中心电端的电位在整个心脏激动过程中的个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，每一瞬间始终稳定，接近于零。接近于零。 将心电图机的负极将心电图机的负极与中心电端连接，探与中心电端连接，探查电极在连接在人体查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左左下肢，分别得出左上肢单极导联（上肢单极导联（ VL）、 右上肢单极导联（右上肢单极导联（VR） 和左下肢单极导和左下肢单极导联（联（ VF） Gold-berger提出在描提出在描记某一肢体的单极导联记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加电图波形的振幅增加 50，这种导联方式称为，这种导联方式称为加压单极肢体导联加压单极肢体导联15 导联轴导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。联的导联轴。(1)双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联（标准导联）的导联轴双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。来表示。L FR诊断学诊断学 /器械检查器械检查 /心电图心电图 16(2)加压加压 单极肢体导联的导联轴加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电负极均连接在零电位点中心电端（端（ 0）（无关电极）。）（无关电极）。+ RLF0FLR aVR aVLaVF17LRaVFFaVRaVL LR aVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统2.胸导联胸导联Vl： 胸骨右缘第四肋间隙胸骨右缘第四肋间隙V2： 胸骨左缘第胸骨左缘第 4肋间隙肋间隙V3： V2与与 V4的连线中点的连线中点V4： 左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V5： 左腋前线与左腋前线与 V4同一水平同一水平V6： 左腋中线与左腋中线与 V4同一水平同一水平V7: 左腋后线与左腋后线与 V4同一水平同一水平V8 ：左肩胛下线与：左肩胛下线与 V4同一水平同一水平V9：脊柱左缘与：脊柱左缘与 V4同一水平同一水平V3R：右前胸与：右前胸与 V3相对称的位置相对称的位置V4R：右前胸与：右前胸与 V4相对称的位置相对称的位置V5R：右前胸与：右前胸与 V5相对称的位置相对称的位置锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线 腋中线腋中线V1 V2V3 V4 V5 V6四、正常心电图四、正常心电图（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法（ 1）心电图记录纸）心电图记录纸纵纵 向距离：代表电压向距离：代表电压 若若 1mV定准电压定准电压 =1cm ， 则则 0.1mV/小格小格横向距离：代表时间横向距离：代表时间 若走纸速度若走纸速度 =25mm/s，则，则 0.04s/小格小格 ， 0.2s/大大 格格（ 2）各波及间期的测量）各波及间期的测量时间的测量：应自波形起点的内缘测定波形终点的内时间的测量：应自波形起点的内缘测定波形终点的内缘。缘。（ 3）波幅的测量）波幅的测量 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量测量 P波振幅：参考波振幅：参考 P波起始前的水平线波起始前的水平线 测量测量 QRS波群、波群、 ST段、段、 T波和波和 u波振幅：参考波振幅：参考 QRS起始部的水平起始部的水平心律心律 齐时齐时 ：心率心率 =60/（ R-R）/P-P间间 期（期（ s）（ 4）心率的测量）心率的测量 测量测量 5个以上连续的个以上连续的 RR间距，然后用间距，然后用 60除以其平除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测 PP间距。间距。 数数 30大格（共大格（共 6s）内的）内的 QRS波群或波群或 P波的个数，波的个数，乘以乘以 10，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。心律不齐时的心率测量心律不齐时的心率测量以以 QRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取 J点后点后 0.04s、0.06s或或 0.08s处为测量点。处为测量点。报告报告 ST段移位时，应说明段移位时，应说明 ST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。 （ 5） ST段的测量段的测量 （ 6） 心电轴测量心电轴测量心电轴：指平均心电轴：指平均 QRS电轴电轴 (mean QRS axis)，为，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均 QRS电轴在额面上电轴在额面上的投影。的投影。正常心电轴与偏移的判断标准正常心电轴与偏移的判断标准 目测法目测法根据根据 、 导联导联 QRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。 心电轴正常心电轴正常 心电轴右偏心电轴右偏 心电轴左偏心电轴左偏 导联导联 导联导联（ 1）基本波形）基本波形 P 波波形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距 0