鼻鼻窦解剖学基础课件

鼻腔鼻窦解剖、变异鼻腔鼻窦解剖、变异与鼻窦炎发病和手术的关系与鼻窦炎发病和手术的关系鼻腔外侧壁解剖鼻腔外侧壁解剖窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体一、以筛漏斗为中心一、以筛漏斗为中心的邻近区域结构的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛半月裂、前筛上颌窦自然口上颌窦自然口鼻囟门鼻囟门窦口鼻道复合体模式图窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦窦口鼻道复合体冠状观窦口鼻道复合体冠状观Ma. 额窦额窦Ut. 筛漏斗筛漏斗Spm.额隐窝额隐窝Spu.半月裂半月裂Spb.筛泡筛泡Sppc.中鼻甲基板中鼻甲基板Sppr.最后筛房最后筛房窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体中鼻甲中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志鼻内窥镜手术中重要的解剖标志中鼻甲中鼻甲 -筛骨结构筛骨结构水平部：水平部： 与筛骨主体连接与筛骨主体连接 -中鼻甲附着部中鼻甲附着部前翼前翼 -水平位，筛窦内水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板侧，附着于筛顶与筛板连接处连接处后翼后翼 -下降位，向外分下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样隔前后筛房，连接纸样板板 -中鼻甲基板中鼻甲基板垂直部：垂直部： 悬垂于鼻腔中部，由前向后逐悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲泡状中鼻甲中鼻甲解剖变异：中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲泡状中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异中鼻甲解剖变异筛甲气房筛甲气房筛甲气房感染筛甲气房感染中鼻甲解剖变异中鼻甲解剖变异中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲中鼻甲反向弯曲高台型筛板高台型筛板上颌窦分隔上颌窦分隔中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲解剖变异与鼻窦炎中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞鼻窦炎发生鼻窦炎发生中鼻甲与手术中鼻甲与手术 手术内侧界限标志手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲鼻甲钩突钩突构成中鼻道外构成中鼻道外侧壁的最前部侧壁的最前部上缘上缘 -半月裂半月裂尾端尾端 -参与构成参与构成鼻囟门和自然口鼻囟门和自然口钩突解剖变异：钩突解剖变异：钩突内偏、肥大钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍导致中鼻道狭窄，引流障碍钩突的解剖变异：钩突的解剖变异：钩突外偏钩突外偏钩突外偏引起筛钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌漏斗狭窄，上颌窦引流不畅窦引流不畅钩突与手术钩突与手术 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，切除外偏钩突时， 易损伤泪道和纸板易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，下端切除不彻底， 影响观察、处理上颌窦影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流影响上颌窦引流易发生术后粘连易发生术后粘连中鼻甲附着部额窦开口筛窦开口半月裂上颌窦自然口下鼻甲附着部 后囟门前囟门钩突筛突上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖鼻囟门的鼻囟门的解剖位置解剖位置翻开钩突下段后翻开钩突下段后，显示鼻囟门和，显示鼻囟门和上颌窦自然口上颌窦自然口上颌窦自然口扩大术上颌窦自然口扩大术切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除后囟门和前囟门切除后囟门和前囟门切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便好，扩大术越方便切除后囟门较安全，切除前囟门应注意切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨不要损伤泪骨鼻前颅底解剖鼻前颅底解剖筛窦手术的关键部位