原发性肺结核ppt课件

原发性肺结核 一、发病机制 原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在 X线上呈现肺部原发灶 -引流淋巴管炎 -肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。 原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并可自愈，少数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺 结核病 。胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。 二、临床表现 少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部 X线检查时发现。 1.起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热， 2 3周后转为持续低热。 2.咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。 3.高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑；发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息；压迫静脉可出现胸部静脉怒张；部分患者有胸痛。 4.少数患者可伴有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。 5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。 6.常见合并症有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散。 三、实验室和其他检查 （一）病原学检查 1.痰涂片显微镜检查 2.结核菌培养 3.分子生物学检测 4.结核菌抗原和抗体检测 （二）影像学检查 （三）结核菌素（简称结素）试验 （四）纤维支气管镜检查 四、诊断与鉴别诊断 诊断： （一）临床症状、体征 1.有结核病接触史； 2.结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状； 3.结核菌素试验多呈强阳性反应。 （二）结核分枝杆菌检查 1.痰涂片抗酸染色； 2.痰抗酸杆菌分离、培养； 3.支气管刷检、灌洗液，肺及支气管活检标本抗酸染色。 （三） X线检查 应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或 CT检查。 1.原发综合征的 X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成 “双极像 “或称 “哑铃像 “. 2.胸内淋巴结结核 X线上主要表现为三种类型：肿瘤型、炎症型、隐匿型。 （四）纤支镜检查 1.胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊； 2.肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值； 3.痰菌阴性，经纤支镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。 鉴别诊断： 应注意与肺炎、肺癌、肺脓肿、结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、纵隔肿瘤等相鉴别。 五、治疗 治疗原则：原发性肺结核多为初治病例，首选一线抗结核药物，采用标准化疗，如结核中毒症状重，在充分抗结核治疗基础上可适当短期加用糖皮质激素，同时可配合中药软坚散结辅助治疗。原发性肺结核 粟粒性肺结核 【 影像表现 】 X线： 胸片示： 原发综合征：表现为肺内大小不一的云絮状阴影，病变与肺门间有条索状淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成双极或哑铃状阴影，典型者目前较少见。 胸内淋巴结结核：通常位于右侧气管、支气管旁或肺门区，表现为自纵隔向肺野突出的结节阴影或肺门周围炎。 少数肿大淋巴结可压迫支气管形成肺不张，病变恶化可形成空洞或发生播散。 CT： 1.原发综合征 1）原发病灶好发于中叶、下叶或上叶前段，呈小斑片状阴影，密度均匀，边缘模糊（图 8-2-4A 8-2-4B 8-2-4C 8-2-4D）。 2）病灶扩大进展可为大片状阴影，可占据一个或数个肺段甚至全叶实变。 3）淋巴结炎表现为肺门旁边缘模糊的结节状影（图 8-2-5A 8-2-5B）。 4）原发病灶可发生干酪样坏死，形成空洞，发生支气管播散或淋巴、血行播散（图 8-2-6A 8-2-6B）。 2.胸内淋巴结核 主要表现为右侧气管、支气管旁、肺门和隆突下淋巴结肿大。通常分两型 : 1）炎症型：表现为肺门和气管旁淋巴结肿大，密度增高，边缘模糊。 2）结节型：表现为肺门和气管旁有圆形或卵圆形结节灶，边缘锐利，少数可呈分叶状（图 8-2-7A 8-2-7B）。 3）上述两型均可发生钙化。 4） CT增强时若发现肿大的淋巴结呈低密度坏死肿块，周边呈环状增强带，则为胸内淋巴结核的典型表现。 （图 8-2-4A 8-2-4B 8-2-4C 8-2-4D）。 病灶扩大进展可为大片状阴影，可占据一个或数个肺段甚至全叶实变。 3）淋巴结炎表现为肺门旁边缘模糊的结节状影（图 8-