心血管内科专科护理ppt课件

心血管内科专科护理心血管内科常见疾病n 心力衰竭n 心律失常n 冠心病n 高血压n 病毒性心肌炎n 心肌病n 心脏瓣膜病n 感染性心内膜炎n 心包炎心力衰竭n急性心力衰竭n慢性心力衰竭按发生原理起源异常 传导异常 窦房结心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞预激综合征被动性 逸搏逸搏心律主动性 期前收缩 扑动、 颤动阵发性心动过速 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞心律失常的分类 高血压分类n原发性高血压n继发性高血压1. 原发性高血压： 指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。 2. 继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高 。3. 高血压诊断标准： 非药物状态下， SBP140mmHg和（或） DBP90mmHg。 冠心病定 义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease),简称冠心病（ CHD），亦称缺血性心脏病。冠心病分 型：1979年 WHO将冠心病分为 5型：1.无症状性心肌缺血2.心绞痛3.心肌梗死4.缺血性心肌病5.猝死心 绞 痛angina pectoris概 述定义：心绞痛 是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。临 床 表 现1 症状 典型心绞痛具有以下 5个特点：（ 1） 部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（ 2） 性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。（ 3） 诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（ 4） 持续时间 3 5分钟，小于 15min。（ 5） 缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。临 床 表 现2 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。1、心电图(1) 发作时心电图(2) 静息心电图(3) 心电图负荷实验(4) 心电图连续监测2、放射性核素检查3、冠状动脉造影4、超声检查实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断：诊断要点：根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。心肌梗死 是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。定义临床表现临床上表现为：持久的胸骨后疼痛1发热2白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高3心电图进行性改变4目录先兆临床表现50%-81.2%的病人发病前数天有乏力，胸部不适， 活 动时心悸气急，心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁，性质较剧，持续时间长。硝酸甘油疗效差，诱因不明显临床表现症状疼痛：最早出现的最突出的症状，性质和部位与心绞痛相似。但程度剧烈，多伴大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。持续数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。全身症状：一般在疼痛发生后 24 48h出现，表现为发热，心动过速，白细胞增高，血沉增快等胃肠道症状 ：疼痛剧烈时常伴恶心 呕吐 上腹胀痛心律失常 ：室颤是急性心梗主要死因低血压或休克 ：表现为烦躁不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉细而快 大汗淋漓 尿少 神智迟钝心力衰竭 ：主要为急性左心衰。表现为呼吸困难 咳嗽 发绀 烦躁等体征临床表现心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率不齐；心尖部第一心音减弱，可闻及第三或第四心音奔马律临床表现心电图变化 特征性改变 ST段抬高性急性心 梗 心电图表现特点a ST段明显抬高呈弓背向上型b 病理性 Q波c T波倒置临床表现特征性改变非 ST段抬高性急性心 梗 心电图表现特点a 无 病理性 Q波 ，但 aVR导联 ST段抬高b 无 病理性 Q波 ，也无 ST段变化，仅有T波倒置的变化心电图变化实验室检查血液检查 :起病 24-48h后白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快， C反应蛋白增高均可持续 13周血清心肌坏死标记物增高：a 心肌肌钙蛋白起病 3-4h后升高 b 肌红蛋白起病后 2h内即升高c 肌酸激酶（ CK）起病 6h内升高 d 肌酸激酶同工酶（ CK-MB)起病 4h内升高e 天门冬酸氨基转移酶（ AST）起病后升高诊断要点急性心梗的诊断标准，必须至少具备下列 3条标准中的 2条。缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清标记物动态改变心内科病人常见症状有：胸痛、呼吸困难、心悸 、晕厥和抽搐、头晕头痛、少尿、水肿等心内科病人常见体征有：心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、周围血管征等特异体征：双颧紫红色 二尖瓣面容 二尖瓣狭窄环形红斑，皮下结节 风湿热心包摩擦音 急性心包炎心尖舒张期隆隆样杂音 二尖瓣狭窄主动脉瓣舒张期叹气样杂音 主动脉瓣关闭不全血压增高 高血压心 悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，心悸的病因多种多样：有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致。心 悸n 1. 心律失常包括过早搏动、心动过速或心动过缓等2. 高动力循环状态引起心脏收缩增强2.1 生理性：如剧烈运动、大量烟酒茶的刺 激、某些药物等2.2 病理性：如高热、贫血、甲亢、低血糖、 缺氧、嗜铬细胞瘤等n 3.各种器质性心脏病n 4.心脏神经官能症对心悸的诊断主要依赖于病史采集、体查、实验室及相关器械检查胸 痛n 胸痛是临床上常见的症状原因颇多涉及胸壁、肺与胸膜、心血管系统、纵隔横膈与食道疾病，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致。n 诊断