心源性晕厥终版ppt课件

心源性晕厥（ cardiac syncope）定义 (definition)n 脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位n 心排血量突然降低引起脑缺血而诱发晕厥n 较非心源性晕厥少见，但发病后果较严重，年病死率可高达 18%-33%发作特点n 前驱症状不明显n 一般与体位无关，卧位发作更支持n 多伴面色苍白、发绀、呼吸困难；心率和心律明显改变；偶伴抽搐；n 可能与运动或劳累相关 ,多有摔伤甚至大小便失禁，严重者可猝死n 存在器质性心脏病或左心室功能不全者，若出现晕厥，应高度警惕猝死的危险分类n 严重的心律失常 (Arrhythmias )n 心脏排血受阻n 心肌本身病变心律失常 (Arrhythmias )n 缓慢性心律失常 (Bradycardia )：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、缓慢的逸搏心律、房室传导阻滞（ III度）、n 快速性心律失常（ Tachycardia）：阵发性心动过速（室性、室上性）、儿茶酚胺相关性室性心动过速、心房纤颤并预激综合征n 长 QT综合征（ LQTS）病态窦房结综合征(sick sinus yndrome， SSS)n 窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和 (或 )冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。病因n 冠心病n 非特异性退行性纤维化n 炎症性疾病：急慢性心肌炎症性疾病、心包炎等n 先天性疾病n 外科手术n 年龄较大者多考虑前两者，年轻者多考虑炎症性疾病临床表现n 脑供血不足：眩晕、近似晕厥 (“ 黑曚 ” )或晕厥，阿一斯综合征、猝死。n 心脏供血不足：心悸、心绞痛、心力衰竭；n 肾脏供血不足：腰酸痛、尿少，严重者出现氮质血症。n RR2S/5S/10S心电图n 持续伴有 临床症状 的窦性心动过缓 (1 5s)或逸搏心律的频率2 0 s；窦性心动过缓伴短阵室上性心动过速、心房颤动或心房扑动，发作停止后，窦性搏动恢复时间 2 s。电生理n 窦房结恢复时间 (SNRT)1 500ms继发性长间歇室性逸搏 (“ 双结病 ” )，校正窦房结恢复时间 (CSNRT)CSNRTSNRT-PP 问期 (窦性 )525 ms，窦房传导时间 (SACT)SACT=1 2(A2A3一A1A1)SACT120 ms。n 参数敏感性和特异性较差，如果正常不能完全排除诊断标准n 具备下列条件之一，除外继发因素，诊断为 SSS： 窦房阻滞； 窦性停搏 (2 s) ； 长时间明显的窦性心动过缓 (50bpm) ，常同时伴上述一项或 2项。n 快慢综合征 (BTS)：具有上述 、 项基本条件，并伴有阵发性异位心动过速。n 双结病：具有上述 项基本条件，同时并发房窒交界区起搏功能障碍 (交界性逸搏周期 2 s)和 (或 )房室传导阻滞。n 全传导系统障碍：在双结病的基础上同时并发室内传导阻滞。可疑 SSSn 慢性心房颤动，室率不快 (非药物引起 )，病因不明，或电复律时窦房结恢复时间 2 S，且不能维持窦性心律。n 窦性心动过缓， 多数时间心率 50bpm；和 (或 )窦性停搏时间 2 s。n 在运动、高热、剧痛、心力衰竭等情况下， 心率增快程度明显少于正常人。n 以上诊断标准不适用于运动员及 儿童 。房室传导阻滞 AVB n 部位：窦房、房内、房室、束支n 程度差异： I度、 II度（ I型、 II型）、 III度n 严重心律失常： II度 II型及 III度传导阻滞n 先天性n 后天获得者 :心肌炎、先心术后儿茶酚胺相关性室性心动过速（CVPT）n 家族聚集性， AR或 ADn 非器质性心脏病患者发生猝死的重要原因n 异常的 RyR2通道或 CASQ2蛋白在交感兴奋的条件下诱发的延迟后除极临床表现n 多在 10-20岁出现症状， 3岁以前发病少见n 运动或情绪激动引起的晕厥n 面色苍白、头晕、全身无力，严重者晕厥，可伴惊厥、二便失禁，数秒或数分钟后可自行恢复n 猝死心电图n 静息时心电图形态无明显异常， QT正常范围内，但心率普遍偏慢n 发作时，特征 ECG：双向性 VT：呈右束支阻滞样，电轴左偏与