STEMI抗血小板药物预处理P2Y12受体抑制剂的选择ppt课件

STEMI患者抗血小板药物预处理 : P2Y12受体抑制剂的选择主要内容p STEMI抗血小板药物预处理p P2Y12受体抑制剂应用于 STEMI预处理存在差异p STEMI抗血小板药物预处理总结 FMC-D是影响 STEMI患者预后的重要环节 新指南重视 FMC-D时间 ，即首次医疗接触 至 干预时间 （ First medical contact to device time） FMC-D时间越短， 血流恢复越早，心肌细胞存活率越高 强调对 STEMI患者应该尽快启动医学干预出现症状 急救 (FMC) 抵达 PCI中心 直接 PCI患者延误 交通延误 D2B院前延误救治延误系 统延误直接 PCI， FMC-D应控制在 90min以内转运 PCI， FMC-D应控制在 120min以内Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619.FMC-D中的延误难以避免FMC-D不可能做到 0,因此 还有其他干预手段 ?/all/info-progress/show-79801_129.html出现症状 急救系统 医院患者相关延迟 转运时间 D2B时间as soon as possibleFMC-DSTEMI药物预处理以及 抗血小板药物预处理抗血小板药物预处理 是指在到达PCI导管室之前给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物负荷剂量治疗，包括：急救医生在院前 处方或 在转诊医院 处方或 转运至 PCI中心途中 处方早期获益 长期获益Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619.抗血小板药物预处理 可能改善患者预后STEMI患者预处理常用药物口服抗血小板药物 抗凝药物 其它阿司匹林 UFH 他汀P2Y12抑制剂 依诺肝素 硝酸酯类药物GPIIb/IIIa抑制剂 璜达肝癸钠比伐卢定指南对 STEMI患者应用 P2Y12受体抑制剂预处理的推荐Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33:2569-619. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619.接受 PCI时或之前尽早接受负荷量 P2Y12受体抑制剂2013ACCF/AHA STEMI处理 指南接受血管造影前尽早接受阿司匹林和 P2Y12受体抑制剂 双抗治疗2012 ESC ST段抬高性急性心肌梗死处理指南推荐首次医疗接触时即给予 P2Y12受体抑制剂 治疗2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南注 :指南推荐 阿司匹用于所有无 禁忌症 患者。 P2Y12受体抑制剂 应 为阿司匹林基础上的补充主要内容p STEMI抗血小板药物预处理p P2Y12受体抑制剂应用于 STEMI预处理存在差异p STEMI抗血小板药物预处理总结 P2Y12受体抑制剂药理学特点比较氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛分子结构式服药方式 口服 口服 口服受体阻断 不可逆 不可逆 可逆起效方式 代谢产物 代谢产物 直接起效起效时间 2-8h 30min-4h 30min-2h失效时间 7-10d 7-10d 3-5dDavide C, et al. Circ Cardiovas Interv. 2015;8:e002301. 临床药理学（血小板抑制作用 及安 全 性）证据:P2Y12受体抑制剂比较的两项小样本研究Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85.Parodi G, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(15):1601-6.Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85.研究对象： 稳定 CAD患者 ONSET/OFFSET研究 是一项多中心、随机、双盲双模拟研究 ，在 稳 定CAD患 者 中 ,比 较替格瑞洛与氯吡格雷给药后血小板抑制作用入组标准 18岁 接受阿司匹林治疗 (75-100mg/d) 稳定 CAD患者排除标准1) 年龄 10%； 14)过去 2年中有药物或酒精成瘾史； 15)需要非甾体类抗炎药物治疗；16)肌酐清降率 15分钟和心电图 ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林 300mg顿服， 如可能加用氯吡格雷 300 mg。 新型 P2Y12受体抑制剂尽管在 稳定 CAD患者中显示了更迅速的抗血小板效应， 但 在 STEMI患者的起效 速度尚不明确 ； 较多临床证据提示 氯吡格雷 在 STEMI患者中 预处 理 的有效性和安全性 ，但 新型