泌尿及男性生殖系感染(1)

前列腺挤出液 可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端 1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。分段尿检查 类似于尿三杯试验 。4. 结果判断 如为尿道感染则前 10ml的细菌数大于前列腺或第三杯的细菌数尿三杯试验与尿道分泌物的检查急性期 E休息E多饮水E适当应用抗生素E脓肿切开引流三治疗三治疗慢性期慢性期 HH 运动运动 避免挤压，不骑避免挤压，不骑车车HH 饮食饮食 忌刺激食物、烟忌刺激食物、烟酒酒HH 理疗理疗 HH 药物药物 HH 中医治疗中医治疗 第六十一章第六十一章 泌尿及男性泌尿及男性生殖系统特异性感染生殖系统特异性感染（ Specific infection of the urinary and male genital system）第一节 泌尿系结核（ Tuberculosis of urinary system）概述人体因素人体因素社会因素社会因素增加的原因发发病病过过程程概概 述述双侧外层肾结核双侧外层肾结核临床一侧肾结核临床一侧肾结核 全部愈合全部愈合输尿管结核输尿管结核膀胱结核膀胱结核输精管结核输精管结核附睾结核附睾结核病理型肾结核病理型肾结核临床型肾结核临床型肾结核肾自截肾自截膀胱挛缩膀胱挛缩一侧肾结核对侧肾积水一侧肾结核对侧肾积水概 述几几 个个概概 念念男性男性 ,45岁岁 ,反复尿频尿反复尿频尿急尿痛急尿痛 ,时有时有 脓尿血尿脓尿血尿 5年不愈年不愈 .伴午后伴午后 低热盗汗低热盗汗消瘦消瘦 ,但但 无慢性咳嗽咳痰无慢性咳嗽咳痰.体检体检 :体温正常体温正常 ,右肾区右肾区轻度叩压痛轻度叩压痛 ,右输精管呈右输精管呈串珠状改变串珠状改变 ,附睾附睾 有约有约2cmX2cm大小之硬结大小之硬结 ,化化验验 :尿常规尿常规 :红白细胞平红白细胞平布视野布视野 /HP尿沉渣涂片查尿沉渣涂片查见抗酸杆菌见抗酸杆菌 .临临床床病病例例X线右肾上部线右肾上部 多不个透光阴多不个透光阴影影 。 B超提示右肾上极超提示右肾上极 多多个回声增强点个回声增强点 ， CT示右示右肾上极肾上极 破坏明显破坏明显 ， IVU示示右肾中、下肾盏显影满右肾中、下肾盏显影满意，意， 上肾盏不显影，右上肾盏不显影，右输尿管呈串珠状改变输尿管呈串珠状改变 。膀胱镜膀胱镜 示示 膀胱三角区多膀胱三角区多枚黄色粟粒状结节枚黄色粟粒状结节 ， 活活检示膀胱粘膜及粘膜肌检示膀胱粘膜及粘膜肌层层 结核结节结核结节 。临临床床病病例例诊断： 右肾、输尿管结核膀胱结核右附睾结核。临临床床病病例例 处理： 1 抗结核治疗；2 右肾部分切除术3 右附睾切除术第二节 肾结核（ Tuberculosis of kidney）青壮年多男性多单侧多特点特点特点特点特点特点特点特点一一 .诊诊 断断膀胱刺膀胱刺激症状激症状临床表现临床表现早期与后期早期与后期局部与全身局部与全身膀胱刺膀胱刺激症状激症状膀胱刺膀胱刺激症状激症状1一一 .诊诊 断断各各种种检检查查尿液检查尿液检查X线检查线检查尿常规尿常规 尿抗酸杆菌尿抗酸杆菌 尿液结核菌培养尿液结核菌培养胸片胸片 腹部平片腹部平片 静脉尿路造影静脉尿路造影B超超 /肾图肾图 /CT/MRI膀胱镜检查膀胱镜检查2二 .治 疗一般治疗一般治疗营养支持营养支持避免劳累避免劳累生活规律有序生活规律有序二 .治 疗抗结核治疗抗结核治疗五项原则五项原则八点适应症八点适应症早期早期足量足量足期足期联合联合 规律规律临床前期临床前期一组大肾盏一组大肾盏孤立肾孤立肾 不宜手术者不宜手术者手术前用药手术前用药 手术后用药手术后用药一二三线药一二三线药二 .治 疗手术治疗手术治疗全肾切除术全肾切除术部分肾切除术部分肾切除术肾病灶清除术肾病灶清除术50%以上以上肾破坏肾破坏全肾破坏全肾破坏脓肾脓肾肾全肾全钙化钙化 双侧双侧 TB一侧重一侧重一侧极轻一侧极轻肾一极肾一极破坏破坏漏斗部漏