中医妇科心得体会

中医妇科心得体会篇一：中医妇科学总结绪言 1、中医妇科学定义：运用中医学的理论研究妇女解剖生理、病因病机特点、诊断辨证规律和防治妇女特有疾病的一门临床学科。 2、中医妇科学的研究范围：经、带、胎、产、杂 3、夏商周萌芽时期：主要有关于不孕不育、难产和胎教理论的记载；列女传最早提出胎教理论；4、夏春秋战国里程碑时期：黄帝内经最早描述了妇女特有的生殖脏器女子胞和与之相关的子门、胞脉、胞络。素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”同时记载了治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸；神农本草经最早提出子宫这个脏器的名称。 5、秦汉时期：金匮要略开创了我国医学史上最早使用阴道清洗和阴道纳药治疗妇科疾病的先河并奠定做衣服科治疗学的基础。 6、魏晋唐时期：晋王叔和脉经首见月经之名，且论述最为详尽；首次提出各种特殊的月经现象，如：“居经” “避年” “激经” 隋巢元芳诸病源候论标志中医妇科学的初步形成。咎殷经效产宝为第一部妇产科专著。 7、宋代： 开始独立分科；陈自明妇人大全良方为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。 8、明清民国时期： 清斋居士达生篇临产六字箴言“睡忍痛，慢临盆” 第一章 女性解剖生理特点 1、 子宫，又名女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、胞室、血室。 2、 子宫的功能是：排出月经，孕育胎儿（分泌带液，排出恶露） ，特点是亦藏亦泻，藏泻定时。 3、 阴道是连接子宫与阴户的通道，也是胎儿娩出的通道，故又称产道、子肠。 4、 阴户：又称四边、产户，指女性外阴，包括阴道前庭及其两侧的大小阴唇，前面的阴蒂和后面的阴唇系带，会阴。 5、 诸病源候论 “已产属胞门，未产属龙门；未嫁属玉门。 ” 6、 月经，是子宫定期出血的生理现象；月经来潮标志女性发育成熟；月经周期一般 2830 天；每次月经持续的时间称经期，正 常为 37 天。定期两月一至者为“并月” ；三月一至者为“居经”或“季经” ；一年一至者为“避年” ；终身不行经而能受孕者为“暗经” ； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经” 。 7、 月经产生机理：月经的产生是肾天葵冲任子宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期 藏泻的结果。 素问上古天真论 “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。 ” 8、 天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的 推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。 9、 月经周期的四个阶段： 1） 月经期 即行经期，此期血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从 子宫下泄，故气血以下为顺； 2） 经后期 即阴长期，血室已闭，子宫藏而不泄，通过神奇的封藏，蓄养阴精，使经血长，为“重阴”阶段；3） 经间期 经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾气的推动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现 氤氲之侯，乐育之时，的候； 4） 经前期 阳长期，经前期后，阳气逐渐增长，达重阳状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫胞脉气血满盈，已为孕育做好 准备。若胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄；若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫胞脉通达，泻而不藏，经血得以下泄。 10、 带下：广义带下为泛指带脉以下的疾病，即妇女经、带、胎、产、杂病；狭义的带下指女子阴中流出的液体。 11、 生理性带下：为润泽于阴户和阴道内无色无臭。粘而不稠的液体。 12、 受孕前提：肾气充盛，天葵成熟，冲任二脉功能协调，子宫藏泻有期，月经正常。其条件为男女生殖之精适时结合。 13、 正常孕妇整个妊娠期约 289 天，即 10个妊娠月；预产期的推算，是从末次月经的首日开始算起，月数加 9（或减 3） ，日数 加 7（阴历则加 14） 。 14、 足月临产的特征：胎位下移，腰腹阵痛，下腹坠胀而有便意，隐刀有少量血水排出（见红） 。 15、 产褥期：分娩结束后，产妇的脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态，此期间需要 6 周，称为产褥期。 16、 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。 17、 正常分娩者，产后半小时即可开始哺乳。 第二章 妇科疾病的病因病机 1、妇科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；体质因素；环境因素；病理产物致病。 2、病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。 第四章 妇女疾病的诊断概要 1、妊娠病的辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。 2、产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。 第五章 妇科疾病的治疗方法1、根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。 2、滋肾补肾的代表方有：杞菊地黄丸、真武汤、内部丸、肾气丸。 补益气血法包括：补气固摄；养血益精。 调理奇经包括：温补奇经；滋养奇经；通理奇经；镇安奇经；固摄奇经。 月经病 总论 1、 月经不调：指月经周期、经期、经间期、经量的病变；月经不调主要指月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月 经过少、经期延长、经间期出血等。 2、 月经病的治疗原则重在：治本调经。 3、 月经病的治疗大法及思路：1） 辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；先病病者，当先治病； 2） 辨标本缓急，急则治标，缓则治本； 3） 辨月经周期，因势利导。 一、月经先期 1、 定义：月经周期缩短，经行提前 7 天以上，甚至10 余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。 2、 总病机：冲任不固，经血失于制约 二、月经后期1、 定义：月经周期延迟，经行错后 7 天以上，甚至35 月一行者，称为月经后期。 2、 治疗原则：和血行滞、温经养血，疏通经脉气机 三、月经先后无定期1、 定义：月经周期延长或缩短，即经行提前或错后7 天以上，先后不定，称为月经先后不定期。 2、 病因病机：肝肾功能失常，冲任气血失调，血海蓄溢不循常道。 3、 治则治法：以疏肝补肾为治本之法。 四、月经过多 1、 定义：每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。 （总量超 80ml，且连续两个周期以上） 2、 病因病机：冲任不固，经血失于制约 3、 治则治法：月经期重在止血，非经期理气和血，安冲治本。 五、月经过少 1、定义：月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至 12 天，经血量也少，甚至点滴而下。 六、经期延长1、定义：月经周期基本正常，经行持续时间超过 7天以上，甚至淋漓不净达半月之久，称为经期延长。 七、经间期出血1、在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。 2、病机：肾阴虚；湿热；血瘀 3、治则治法：滋肾养血为主。 八、闭经（月经病第一重点！） 1、定义：原发性闭经：女子年龄超过 16 岁而无月经来潮者。 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮 6 个月以上者；或月经稀发，按自身原来月经周期计算，停经三个月以上者。 2、病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。 实：血瘀气滞；痰湿阻滞。 3、治则治法：虚者补而通之；实者泻而通之。 （古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实） 附：多囊卵巢综合症（PCOS） 1、 病机：下丘脑垂体卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。 2、 临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。 九、崩漏（月经病第二重点！） 1、 定义：月经非时而下，量多如注，或淋漓不尽者称为崩漏。突然大量出血为崩中，日久淋漓不尽为漏下。 2、 病因病机：冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行 3、 诊断要点：月经的周期，经期及经量发生严重紊乱。月经周期紊乱，常可在停经数周或数月后发生出血，量多如注，暴下不止； 或淋漓不断，甚至屡月不净，出血量多，迁延日久者可见贫血症状。 4、 崩漏需做的检查：妇检；生殖内分泌；B 超；诊刮 5、 崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别： 三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多、经期延长、但经血能自行停止。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。 6、 治崩三法：塞流、澄源、复旧 由于崩漏发病缓急不同，出血的新久各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。 塞流：即是止血，是治疗崩漏的紧急措施。暴崩之际，急当止血防脱固气。气为血帅，血为气母，互相依存，失血过多，必致气虚，气虚不摄，必致新的出血，暴崩下血，气无所附，可导致血竭气脱的危重症候，故塞流之崩漏治疗的第一步，若出血势急量 不减者，宜急症处理。 澄源：即正本清源，亦是辨证求因，审因论治，这是治疗崩漏的重要阶段。一般用各种止血药后，待出血量逐渐减少或停止时，根据不同的病因病机辨证论治，运用清热、补肾、滋肾、益气、健脾、祛瘀等法。 复旧：即固本善后，血止后当以调理月经周期为治本之法。 治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源当以固本。治崩宜长提固涩，不宜辛温行血；宜养血理气，不可偏于固涩。青春期患者重在补益肾气，固涩冲任；育龄期患者重在疏肝养肝，调理冲任，绝经前后期患者重在滋肾健脾，调摄冲任。 十、痛经（月经病第三重点） 1、 凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、上腹、阴部，甚则剧痛昏厥，称为通经。 原发性通经：生殖道无器质性病变的痛经； 继发性通经：盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄引起的痛经。 2、 痛经的治疗原则：调理冲任气血 十一月经前后诸证 特点：伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。 1 经行乳房胀痛 定义：每于行经前或正值经期、经后出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。 鉴别：若乳房有结节或肿块，经后不能消失者，应与乳腺增生症或乳房肿瘤相鉴别。 2 经行泄泻 3 经行浮肿 4 经行头痛 5 经行发热 6 经行身痛 7 经行吐衄 8 经行口糜 9 经行风疹块10 经行情志异常 十二、绝经前后诸症（月经病第四重点） 1、 涵义：妇女在绝经期前后的一段时期内，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰 背酸楚、目浮肢肿、皮肤蚂蚁走样感、情志不宁 等症状，称为绝经前后诸证。 2、 病因病机：肾虚为致病之本。 3、 治则治法：平调肾中阴阳，治以益肾宁心为主。 4、 素问上古天真论 “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七人 脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。 ” 5、 诊断：年龄；病史；症状；体征；辅查 带下病（相当重要） 1、 定义：是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。 广义带下：泛指所有妇科疾病，即经、带、胎、产、杂等多种疾病。 狭义带下：妇女阴道内排出的白色或淡黄色稀薄粘稠的液体，绵绵不断而下。 2、 生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物 3、 病机：任脉不顾，带脉失约。 4、 治则治法：以健固任带为主要原则。 5、 滴虫性阴道炎带下特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味； 念珠菌阴道炎：为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带； 细菌性阴道炎特点为：带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味 老年性阴道炎特点：白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带 篇二：中医妇科方剂选讲心得湖南中医药大学湘杏学院 11 级中医骨伤 2 班李万元学号：XX09010420 中医妇科方剂选讲心得 虽说中医妇科方剂对我们中医骨伤专业是选修课，但我这学期妇科方剂课上得很认真，可以说妇科方剂的课堂笔记比骨科专业的笔记还多。因为我喜欢妇科方剂，该科的临床价值非常大。通过对中医妇科方剂选讲的学习，我真实的认识到其实中医妇科方剂对中医骨科有很大的临床价值。 在对妇科方剂的学习当中，我对第四章“胎孕方种的种子助孕”印象特别深刻。其实刚开始学习对助孕非常好奇，感觉很神奇的。种子助孕是针对不孕症患者，在当今社会中，由于各种社会压力，以及各种饮食不规律等导致不孕患者日益增长，越来越受到人们的关注。不孕症是指女子凡婚后未避孕，有正常姓生活，同居两年而未受孕者。在书中讲到，不孕症发生的原因很复杂，但我总结了一下，最重要的还是肾虚。其实是肝郁、痰淤阻滞等，另外外界因素也有一定的影响，例如工作压力、上夜班、饮食不规律等。妇科方剂书中讲将不孕症分为四型肾虚症肝气郁结症淤滞胞宫症痰湿内阻证， 。在治法当中，皆以温养肾气、填精益血、调理冲任气血为要。 在这一章中，我学得最好一方是养精种玉汤，因为该方与骨科有密切的关系，使我产生了极大的兴趣感，我当时怎么想也想不通，骨科居然与妇科有如此大的关联。养精种玉汤主治不孕症属肾阴虚着。该症见于身瘦不孕，月经提前量少色红。或漏下不止，头晕耳鸣，腰酸膝软，形体消瘦，肌肤失润，阴中干涩，五心烦热，失眠多梦，心悸，舌质稍红略干，苔少，脉细数。养精种玉汤的组成：熟地 30g、当归（酒洗）15g、白芍（酒炒）15g、山茱萸（蒸熟）15g。功效为滋肾养血，调神冲任。方中熟地剂量最重为君药，因为该症为肾阴虚，重用熟地，以滋肾阴，该方有四物汤的影子（熟地、当归、白芍）以养血补肾阴，这也体现了不孕症的治法，不孕肯定是因精血不足而应大补肾阴。而山茱萸在此方中的用意何在，后经自我分析感觉还是挺有道理的。山茱萸入肝经，又因肝肾精血同源，这就不难理解了，山茱萸酸温，补益肝肾而涩精，以补益肝血为主。这与前者三味药开合有度，养血和血之功最良，专于滋补肝肾精血，只有精血充足才能解决不孕之症。 在熊继柏的一个不孕症案中我学到了许多东西。案例：王某，女，27 岁，湖南湘潭人。初诊：诉结婚两年不孕，时有少腹隐痛，月经基本正常，西医检查为“输卵管不通” ，诊断见者面色少华，舌苔薄白 腻，脉细。辩证为：肾亏血虚，治法：补肾养血，主方：养精种玉汤加味。处方：养精种玉汤+巴戟天 30g，小海龙 15g，炮甲 10g，10 剂，水煎服。二诊：病史如前，此次兼有肢厥，患者有阳虚的表现，故在以上方中加肉桂以治之。 处方：熟地黄 15g，白芍 10g，当归 10g,巴戟天 20g小海龙 10g,肉桂 2g，10 剂，水煮服。在此处方中值得注意的是，肉桂只用到 2g，而在骨科疾病中，肉桂一般计量为5-6g，例如：股骨头无菌性坏死，治以补血通滞，温化寒痰，方用阳和汤加减中，肉桂为 6g，又如：关节结核，中医属“流痰，骨痨”用阳和汤加味中，肉桂为 6g。在上用2g 肉桂，是因为主症是肾阴虚，知识兼有阳虚之象，用少量肉桂温阳，从而阳中求阴，是更好的滋肾阴。而我不明白的是为什么在骨科中肉桂计量一般用量为 5-6g，经过查找资料，我是这样理解：骨科病一般与肾有密切关系。因为肾主骨，骨需骨髓气血的充盈，各骨科疾病多以肾阳虚为主症，所以要加大肉桂的用量，以补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经化淤。这就是上诉两个问题的对比。 上诉我所讲的仅仅是妇科方剂中一小部分，妇科方剂博大精深，其中各方疗效非常明显，具有很强的临床应用价值。希望自己通过一学期的妇科方剂的学习，能使自己终身受益，将妇科和骨科有效的结合起来。从而做一个全面医生。目前为止，仅湖南中医药大学开设中医妇科方剂选将这一课程。希望我校大力宣传中医妇科方剂，使全国各中医高等院校开设此课程，从而更好的服务与大众。 湖南中医药大学湘杏学院 11 级中医骨伤 2 班 姓名：李万元 学号：XX09010420 XX 年下学期篇三：妇科实习心得体会妇科实习心得体会 临床实习第一站：中医妇科。目标：起码会给熟人解答常见的妇科问题!10 月 8 日中医综合考试，也要努力复习!中基，中诊，中药，方剂，中内。各个击破。 概述：本月在中医妇科实习，前两周在病房，后两周在门诊，实习中见到各种人和事，让我感受颇深，即使以后不选择当妇科大夫，但身为一个女生和有众多女性朋友的我来说，还是受益匪浅的，身为一个女性真该好好的保养和保护自己。另外这个月我去得最多的一个校外地方就是中关村，干什么?后面再说吧。做得最多的额外活是让宅急送寄东西和接收宅急送送来的东西。中秋节也很难忘。一并看我下面分说吧。 经过 8 月 25 日到 8 月 29 日为期 5 天的临床实习岗前培训，我们正式转入临床实习一次轮转阶段。而第一个转的科是中医妇科。 中医妇科病房主要病种是输卵管不通性不孕，盆腔炎，子宫内膜异位症，子宫肌瘤和子宫腺肌症。主要行中药综合治疗：中药口服(通络煎、内异煎，妇科一、二、三号方，异位通，调冲方)，中药灌肠(通络灌肠方，灌肠一、二、三号方)，中药热敷，中药离子导入，丹参注射液点滴。利用活血，消症，温通等方法，松解盆腔粘连，消除肿块，达到治疗目的。 中医妇科门诊病种则丰富一些：月经不调(提前，后错，老不来，老不断，量少，量多，功血-功能失调性子宫出血：排卵期(经间期出血)、无排卵性(崩漏)等)，围绝经期综合症，痛经，白带异常(量多，色白或色黄或色暗红或带有血丝，清稀或豆腐渣状，伴有外阴瘙痒等)，盆腔炎(包括子宫，附件炎-输卵管、卵巢)，宫颈炎，阴-道炎(细菌性-bv、霉菌性、滴虫性、老年性，可伴泌尿系感染)，外阴炎，多囊卵巢综合症，卵巢囊肿，不孕，早孕(怀孕早期)，先兆流产，