内膜癌局限型ppt课件

内膜癌局限型2.镜检 ：多种组织类型 内膜样腺癌： 80%-90% 腺癌伴鳞状上皮化生：n 鳞状上皮良性 -腺角化癌n 鳞状上皮恶性 -鳞腺癌 透明细胞癌：n 细胞胞浆丰富、透亮n 核异型居中n 恶性度高n 易发生早期转移 浆液性腺癌：n 复杂乳头样结构n 核异型性大n 高度恶性n 易广泛累及肌层 脉管n 无肌层浸润也可腹膜播散【 转移途径 】n 1.淋巴转移 (主要途径 ):淋巴转移 腹股沟浅、深淋巴结 ,髂淋巴结及腹主淋巴结n 2.直接蔓延及广泛种植n 3.血行转移 :晚期有血行转移：肺、肝、骨等【 临床表现 】n 早期无明显症状1.主要症状：阴道 流 血、排液宫腔积液或宫腔积脓（ 1）阴道 流 血：主要为绝经后阴道 流 血（ 2）阴道排液：浆液性 浆液血性 脓血性（ 3）下腹疼痛 : 晚期腰骶痛放射至下肢 ,腹胀痛及痉挛痛（ 4）全身症状： 晚期伴 贫血 恶病质 发热 及全身衰竭2.体征：n 子宫大、质地 软 、活动度 欠佳n 附件包块、活动度 差n 宫旁或盆腔内有不规则结节【 诊断 】1.病史 ：年龄、高危因素等2.临床表现 ： 症状 体征如 围绝经期不规则阴道出血 或 绝经后阴道出血 ,应先排除子宫内膜癌3. 辅助检查： 分段诊刮 ,病理组织学检查：最 常用 可靠的确诊方法 ,可明确组织分化程度 细胞学检查 ：n 为子宫内膜癌筛查的方法n 宫腔吸液涂片阳性率 90% B型超声检查：n 了解子宫大小、宫腔形状n 子宫内膜厚度及有无赘生物n 肌层有无浸润及深度 宫腔镜检查：n 直视观察宫颈及宫腔情况n 指导活检，提高阳性率n 应注意癌细胞扩散问题子宫内膜癌诊断步骤绝经后或其他不规则阴道流血、排液，宫腔积脓全面查体，妇科检查 细胞学检查经阴道或腹部 B超检查 宫腔有病灶 内膜明显增厚 内膜无明显增厚肌层有浸润 有可疑病灶 无可疑病灶 宫颈管刮宫 分段诊刮 宫腔镜检查、活检宫腔活检 病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期【 鉴别诊断 】1.围绝经期功血2.老年性阴道炎3.黏膜下肌瘤或息肉4.原发性输卵管癌5.老年性内膜炎并宫腔积脓6.宫颈管癌、子宫肉瘤【 预防 】1.普及知识，定期防癌2.正确使用雌激素3.警惕不规则阴道流血4.重视高危患者【 治疗 】据子宫大小、肌层是否被浸润 、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定n 原则：以手术为主辅以放疗及化疗【 随访 】1.术后 2年内 ： 3月一次2.术后 3 5年 ： 6月一次3.内容 ：盆腔检查 胸片阴道细胞学涂片 B超期别晚者 :血清 CA125 必要时 -CT MRI病例n 病例：女 , 56岁，绝经 4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。n 问题： 什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？ 复习思考题1.辅助 诊断子宫内膜癌有哪几种方法？最确切的方法是什么？2.绝经后阴道流血可能有哪些原因？3.子宫内膜癌的主要临床表现有哪些？病例n 病例：女， 34岁，体检发现右附件区包块半年，无自觉症状， B超提示右附件 34cm包块，内为液性暗区。 n 问题：如何处理？第四 节 卵巢肿瘤 的护理 概 述 ：n 卵巢组织复杂，肿瘤类型多n 其中 10%为恶性n 早期无症状，因而诊断困难n 卵巢 恶性肿瘤 五年生存率仅为 25 30% 【 危险因素与发病因素 】1.家族史及遗传因素：n 家族聚集性卵巢癌：上皮性 Can 染色体显性多倍体n 血型： A型血较 O型危险性高 20%2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度 3.月经史：初潮及绝经年龄与患病危险有相关4.生殖因素：不孕危险性 妊娠及哺乳有保护口服避孕药服用 5年上皮性 Ca危险下降 50%5.外源雌激素：孕期服用子代女性危险增加6.饮食危险因素 :高热量高胆固醇、油煎食品7.其它：儿童期感染（腮腺炎、风疹）【 组织学分类 】1.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢 恶 性 肿 瘤的 85-90% 2.性索间质肿瘤：占 5% 3.脂质（类脂质）细胞瘤 4.生殖细胞肿瘤：占 20-40% 5.性腺母细胞瘤 6.非卵巢特异性软组织肿瘤 :肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 7.未分类肿瘤 8.转移性肿瘤： 5-10% 9.瘤样病变 【 常见卵巢肿瘤病理特点 】1.上皮性肿瘤 浆液性肿瘤： 良性囊腺瘤： 常见 25%多为单侧，壁薄，淡黄囊液n