原发性支气管肺癌99465ppt课件

第二篇 呼吸系统疾病 第十二章原发性支气管肺癌（ Primary Bronchogenic Carcinoma）Date 1一、流行病学n 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一n 癌症死亡第一位n 全世界每年有 138万新病例：女性： 39万 男性： 99万n 每年 98.9万人死于肺癌n 芬兰、英国、美国发病率下降 Date 2n 我国：肺癌死亡率第三位n 发病年龄 4575岁男：女 =2.3： 1，n 平均五年生存率 1020%，最好可达 40% Date 31、 吸烟 苯并芘、亚硝胺（公认的首要原因）2、大气污染：煤烟、油烟、 苯并芘3、职业致癌因素：石棉4、放射线5、 饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），7、遗传因素 原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制病因和发病机制Date 4分 类1、解剖学分类：1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型2）肉眼形态： 管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型病 理Date 52、组织学分类： 、鳞状细胞癌 变型：梭形细胞癌 最常见，占 40%50%；多见于老年男性，与吸烟关系密切；2/3为中央型；生长缓慢，转移晚，手术机会多 ; 5年存活率较高Date 6 、腺癌1 支气管源性 a、腺泡型 b、乳头状型 2 细支气管腺泡性 3 有黏液形成的实性癌主要在女性及不吸烟者中多见；周围型肺癌多见； 25%；局部浸润和血行转移早。Date 7 、小细胞癌 1 燕麦细胞型 2 中间细胞型 3 混合型 恶性度最高 ; 占 20%，多为中央型 ; 发病年龄在 4050岁，多有吸烟史生长快、侵袭力强、远处转移早 ; 对放疗和化疗敏感Date 8 、大细胞癌 变型： 1 透明细胞癌 2 巨细胞癌 恶性度较高 ;占 10%; 转移比小细胞癌晚 ; 手术机会相对较大。Date 9 、腺鳞癌 、类癌 、其它 Date 10临床分类n 小细胞肺癌 (SCLC)n 非小细胞肺癌 (NSCLC)：鳞癌、腺癌、大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌Date 11Date 12Date 13支气管肺癌 (肺泡细胞型腺癌 )Date 14支气管肺癌 (大细胞未分化型 )Date 15支气管肺癌 (小细胞未分化型 )Date 1610100d25 30187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别20 2533d30 35100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌Date 17鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌解剖分类 中央型 中央型 周围 周围生长方式 管腔内 管腔外 管腔外转移 晚 早 较早手术机会 多 少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感Date 18（一） 癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌： Horners syndrome臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结临床表现Date 19（ 四）作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征 ）、 肥大性肺性骨关节病、 促性腺激素 大细胞癌多见、促肾上腺皮质激素样物 小细胞癌、类癌多见 、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症 鳞癌多见、类癌综合征： 5羟色胺 支气管痉挛、心动过速、皮肌炎等Date 20Date 21Date 22Date 23肺癌的转移 n 肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：n 肺癌脑转移 n 肺癌骨转移 n 肺癌肝转移n 肺癌肾及肾上腺转移 n 肺癌其它部位转移： 肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关 Date 24（一）胸部 X线1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌实验室和其他检查Date 25右上肺癌Date 26肺癌（波浪征）Date 27Date 281)发现小病灶 3 mm2)可发现 X线检查隐藏区 , 如心包后