原发性高血压病人的护理222ppt课件

原发性高血压病人的护理 学习重点 高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；用药护理及健康指导。 学习难点 高血压急症的临床特点 。学习重点与难点学习重点与难点主主 要要 内内 容容疾 病 概 述一护理诊断与合作性问题三护 理 评 估二护 理 评 价五护 理 措 施四疾 病 概 述一1定义2流行病学特点3诊断标准4高血压分级5发病机制1定义 原发性高血压是以血压升高为主要原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高临床表现的综合征，通常简称为高血压血压 。在血压升高的病人中，约在血压升高的病人中，约 5%为继为继发性高血压，即指由某些明确而独发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高立的疾病引起的血压升高 。 2流行病学特点欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方 东部西部 城市农村收缩压 140mmHg和 (或 )舒张压 90mmHg即诊断为高血压 3诊断标准4高血压分级血压水平的定义和分类类 别 收 缩 （ mmHg） 舒 张压 （ mmHg）正常血 压 120 80正常高 值 120 139 80 89高血 压 140 901级 高血 压 （ 轻 度） 140 159 90 992级 高血 压 （中度） 160 179 100 1093级 高血 压 （重度） 180 110单纯 收 缩 期高血 压 140 90注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。发病机制 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 治疗要点治疗要点身体身体 评估评估心理社会状况辅助辅助 检查检查健康史（一） （二） （四） （五）护 理 评 估二（三）健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况 （二）身体评估一般表现恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等 恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压危象高血压脑病 其他：脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层高血压视网膜病变并发症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续 130mmHg和（或）收缩压 200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症 极高危极高危极高危有并发症极高危高危高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；极高危中危中危1 2个危险因素高危中危低危无其他危险因素3级（收缩压 180或舒张压 110）2级（收缩压160179或舒张压 100109）1级（收缩压140159或舒张压 9099）血压水平（ mmHg）其他危险因素和病史高血压危险度分层标准低危中危高危10年内将发生心脑血管病事件的概率 15%15% 20%20% 30%高血压危险度分层 心理社会状况（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查辅助检查（四）实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮 肌酐血清总胆固醇甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查 眼底检查治疗要点治疗要点（ 五）u高血压急症的治疗 u降压药物治疗 u改善生活行为 适用于各级高血压病人 护理诊断与合作性问题三1疼痛 2有受伤的危险 3知识缺乏4潜在并发症：高血压急症 护 理 措 施四一般护理健康指导病情观察心理护理用药护理高血压急症的护理1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。2饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过 6g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于 50g乙醇。v一般护理类别 药 物 不良反 应 及禁忌 证利尿 剂 氢氯噻嗪 乏力、血 钾 、血 钠 降低、血尿酸增高，痛 风 病人禁用螺内 酯 血 钾 增高、加重氮 质 血症，不宜与血管 紧张 素 转换 酶抑制 剂 合用， 肾 功能不全者禁用 受体阻滞 剂 普 萘 洛 尔 负 性肌力作用、心 动过缓 ，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛 尔 病 态窦 房 结综 合症、房室 传导 阻滞和外周血管病禁用钙 通道阻滞 剂 硝苯地平 头 痛、面部潮 红 、心率增快、下肢水 肿血管 紧张 素 转换 酶抑制 剂卡托普利依 钠 普利刺激性干咳、血管神 经 性水 肿 ，高 钾 血症、妊娠 妇 女和双 肾肾动 脉狭窄病人禁用血管 紧张 素 受体阻滞 剂氯 沙坦缬 沙坦轻 微而短 暂 的 头晕 、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管 紧张 素 转换 酶 抑制 剂 相同常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理v高血压病健康v指导的意义高血压是最常见的心血管疾病，且高血压又是心脑血管疾病及心肾功能衰竭等病变的主要危险因素。目前在世界范围内，高血压仍是一种高患病率，高致残率，高死亡率及低知晓率，低服药率，低控制率的疾病。我国高血压患者已超过 1亿人，但服药率却只有 24.8，血压控制在正常范围内者仅为 5.8，原发性高血压病患者对自身疾病的危害性认识不足，严重影响了高血压患者的生活质量。 迅速降压，对症处理v高血压病健康v指导的意义其二，随着护理事业的不断发展，人们对健康的重视和需求不断的提高，护士角色及功能范围不断扩展，护士的角色进入多元化，护士要迈出医院，深入到社区、家庭对老年人和慢性病人进行预防保健工作和家庭护理。综合以上两方面的因素，对高血压病人的健康指导显得尤为重要。v健康指导1.疾病知识指导向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。 健康指导2 生活方式指导 戒烟、戒