艾滋病自然史诊断和治疗

艾滋病自然史、诊断与治疗艾滋病自然史、诊断与治疗1获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 (acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病艾滋病 ,是由人免疫缺陷病毒是由人免疫缺陷病毒 (HIV)所所引起的体液传播疾病。引起的体液传播疾病。2病原学病原学HIV是一双股单链是一双股单链 RNA病毒，属逆转病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV 1和和 HIV 2。目前世界范围内流行。目前世界范围内流行的主要由的主要由 HIV 1所致。所致。 HIV 2仅在西非仅在西非部分地区流行。部分地区流行。HIV对热敏感，对热敏感， 5630 分钟、分钟、 25%以上以上乙醇、乙醇、 0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、 1%戊二醛等处理后戊二醛等处理后均可灭活。但对均可灭活。但对 0.1%福尔马林、电离辐射福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。和紫外线等的抵抗力较强。3人免疫缺陷病毒 HIV4发病机制发病机制HIV在繁殖过程中可以通过以下方式杀伤在繁殖过程中可以通过以下方式杀伤 CD4，从而导致免疫功能受损：，从而导致免疫功能受损：感染的直接毒性作用感染的直接毒性作用细胞融合细胞融合 “无辜旁立者无辜旁立者 ”损伤损伤干细胞受干细胞受 HIV感染感染自身免疫的破坏自身免疫的破坏567四临床表现四临床表现潜伏期数月数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感潜伏期数月数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。染病毒量呈负相关。分期分期 临床表现临床表现 持续时间持续时间 抗抗 HIV CD4计数计数 P24抗原抗原 HIVRNA 期期 急性感染急性感染 1-2周周 (-)或或 (+) 正常正常 (+) (+) 期期 无症状感染无症状感染 数月数月 -数年数年 (+) 400 (-) (+) 期期 艾滋病前期艾滋病前期 3月月 -数年数年 (+) 200-400 () (+) 期期 其他其他 HIV疾病疾病 1,CD4数在数在正常范围正常范围 .抗抗 HIV由由 (-)(+). 一般为一般为 2周周 -3个月个月,最长可达六个月最长可达六个月 .P24抗原阳性可出现在抗抗原阳性可出现在抗 HIV阳性前阳性前 2-3个月。个月。（二）无症状感染（二）无症状感染可无任何症状和体征。表现为抗可无任何症状和体征。表现为抗 HIV阳性，阳性，CD4计数尚正常。计数尚正常。 P24抗原多为阴性。抗原多为阴性。9持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大 :主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径厘米以上两处或两处以上淋巴结肿大，直径厘米以上，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。 CD4计数多在计数多在 200 400个个 mm之间。之间。（三（三 )其他其他 HIV疾病疾病（ CD4计数常计数常 200个个 mm)消耗综合征消耗综合征体重明显减轻（体重明显减轻（ 10%），持续发热（），持续发热（38 ），疲乏、盗汗、明显衰老。），疲乏、盗汗、明显衰老。10神经性疾病神经性疾病除与除与 HIV感染直接相关的疾病（如痴感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘带状。此外还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。11呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要是机会性感染引起的肺炎、卡波主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。齐肉瘤和肺结核。12（）卡氏肺囊虫性肺炎（）卡氏肺囊虫性肺炎（ PCP）据美国的报道据美国的报道 AIDS患者中患者中 70 80%感染过感染过 1次或多次次或多次 PCP。 10 15%的的 PCP是可以致命的。是可以致命的。主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。 80 90%病人有短程发热。感染后期氧合作用严病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅，仅 30 40%病人可听到罗音。病人可听到罗音。13诊断：诊断：1线胸片是线胸片是 PCP非特异性诊断手段之一非特异性诊断手段之一。2肺功能检查肺功能检查 80%的的 PCP病人病人 PO280mmHg,90%的病人肺泡动脉氧压差的病人肺泡动脉氧压差15mmHg，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的预计值的 80%。肺功能测定不能确诊。肺功能测定不能确诊 PCP，但，但肺功能正常者可排除肺功能正常者可排除 PCP。3确诊应检出病原体。因肺孢子虫不能常确诊应检出病原体。因肺孢子虫不能常规培养生长。涂片检查是主要方法。咳出痰液规培养生长。涂片检查是主要方法。咳出痰液检出率很低，雾化引导痰液可达检出率很低，雾化引导痰液可达 50-90%，支，支气管肺泡灌洗液（气管肺泡灌洗液（ BAL）可达）可达 90%以上。以上。可用可用 Giemsa、 Wrigt、甲基蓝染色。子孢子、甲基蓝染色。子孢子、滋养体、孢囊均可着色。滋养体、孢囊均可着色。14临床诊断要点 :n 1.AIDS诊断明确。诊断明确。 CD4+多多 1个月个月 ;n (2) 原因不明的持续全身淋巴结肿大原因不明的持续全身淋巴结肿大 1个月个月 (淋巴结直径淋巴结直径 1CM)n (3) 慢性腹泻慢性腹泻 3 5次次 /日日 ,且且 3个月内体重下降个月内体重下降10% n (4) 口咽或内脏的白念珠菌感染口咽或内脏的白念珠菌感染n (5) 卡氏肺孢子虫感染卡氏肺孢子虫感染n (6) 巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染播散性单纯疱疹感染 ;n (7) 弓形虫脑病弓形虫脑病25n (8) 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎n (9) 青酶菌感染青酶菌感染n (10) 败血症败血症n (11) 反复发生的细菌性肺炎反复发生的细菌性肺炎n (12) 皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤n (13) 淋巴瘤淋巴瘤n (14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌活动性结核病或非结核分枝杆菌n (15) 反复发作的疱疹病毒感染反复发作的疱疹病毒感染n (16) 中青年患者出现痴呆症中青年患者出现痴呆症n (17) CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数 500/mm3,总总淋巴细胞数淋巴细胞数 2.0x109/L。2级级 CD4+ T淋巴细胞淋巴细胞 200-499/mm3,总淋巴细