正常心电图和窦性心律失常ppt课件

基础心电图讲座正正 常常 心心 电电 图图窦窦 性性 心心 律律 失失 常常正 常 心 电 图一、正常心电图n 正常典型心电图包括：P波U波 P-R间期S-T段Q-T间期QRS波 T波P 波n 1.形态：波顶钝圆，少数尖顶、扁平或有轻微切凹。n 2.时间：不超过 0.11秒n 3.电压：心前导联小于 0.15MV，其他导联小于 0.220.25MV。n 4.方向： P波n P波的方向 各导联 P波的方向与探查电极所在的位置和 P波电轴有关 :1. 、 、 aVF导联中直立，在 aVF倒置者在正常人中只有 1%；2.aVR绝对倒置；3. 、 aVL可直立、双相或倒置；4.V1、 V2、 V3大都直立，少数双向，个别倒置；5.V4、 V5、 V6直立。P波QRS 波n QRS综合波的意义 QRS综合波的时间极电压的变化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合，因此称为 QRS综合波。n QRS综合波的形成及特征 根据探查电极的位置不同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型： 1.右心室壁外的图形为 rS或 QS波型，如 V1、 V2导联； 2.左心室壁外的图形为 qR或 Rs波型； 3.心室的间隔部介于左右心室之间，则 R波与 S波几乎是相等的，呈 RS波型，如 V3、 V4导联。QRS 波n QRS综合波的时间 从 Q波开始，到 S波终了的时间，为 QRS综合波的时间： 1.QRS综合波在成人正常为 0.06-0.10秒，儿童为 0.04-0.08秒； 2.测左心室壁激动时间用 V5、 V6导联，一般在 0.02-0.05秒，不应 0.05秒； 3.测右室壁激动时间用 V1、 V2导联，右心室壁激动时间一般为 0.01-0.03秒，不应 0.03秒。QRS 波n QRS综合波的电压 QRS综合波的电压在各导联中均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异1.Q波 (q波 )： Q波代表心室间隔部的除极。 正常 Q波的振幅不应超过同一导联 R波的 1/4，时间不应超过 0.04秒。 因为 Q波代表间隔部的除极，所以间隔部肥厚时，则 Q波可增大。 QRS综合波在 V1、V2、 V3r导联一般呈 rS波型，都不应出现 q波，但是 V1、 V2可呈 QS波型。如 V1出现 Q波，呈 qR、QR、 Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传导阻滞。QRS 波n 2.R波：在胸前导联 V1导联平均约 0.2-0.3mv，一般不超过 0.7-1.0mv。 R波导联在 V5不超过 2.5mv。从V1-V6导联的 R波逐渐增大， S波逐渐缩小。因此在 V1导联 R/S恒小于 1， V5导联 R/S恒大于 1。 Rv1及 Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室除极的综合电压，正常应不大于 1.2mv。而 Rv5和Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于4.0mv，女性不大于 3.5mv.n 3.S波：正常人在标准 、 、 导联可以有，也可以全无。 S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在 V1-V6的 S波逐渐减低。正常人在 V1V2导联的 S波平均为 12mm左右，一般不超过15mm。 QRS 波n QRS综合波低电压的判断：在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联 R波和 S波的算术和都小于 0.5mv，则称低电压，约见于 1%正常人，年龄越高，低电压的发生率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。n QRS综合波电交替：是指 R波的电压一高一低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心动过速或洋地黄中毒相伴出现。 QRS 波T 波n T波的方向 T波可以直立、倒置、低平或双相， T波双相可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状 T波，即倒置 T波里两支对称，初始角和终止角相等。 T波的方向受很多因素影响。正常时， T 可以倒置，但是 T 、 T 不应倒置， TavR都是倒置的。 Tv1大多数可以倒置，在 V5、 V6不应倒置。n T波的时间 T波的时间一般为 0.050.25sn T波的电压 T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，则结合临床或其他心电图分析。 在 R波较高的导联中， T波不应低于 R波的 1/10，若低于则为低平。T 的电压为 0.10.2mv, 也可达 0.6mv， T 的电压常在 0.20.6mv，甚至达到 0.85mv， T 一般不大于 0.6mv，倒置者不大于 0.5mv。倒置的 TavL、 TavF都不应大于 0.25mv。 Tv1v2不论直立或倒置都不应大于 0.4mv。 Tv1v2如直立则不应大于 Tv5。但是正常人心前导联的 T波也甚而高达 1.21.5mv。 T 波U 波n 在 T波之后约 0.020.04 秒出现的一较宽而低的波谓之 U波，可在大多数的肢体导联和胸导上见到。n 正常的 U波时间在 0.10.3 秒之间，方向与 T波方向一致，在 、 、 avL、 avF及胸前导联全部是正的。n 正常情况下 U波的电压较小，于肢体导联中绝大多数在 0.05mv以下。胸前导联以 V3导联的 U波电压最高，有时可达 0.20.3mv 。n U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使 U波增高，但其原因可能与钾离子改变有关。n 在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生 U波倒置。 U 波P-R间期n P-R间期是从 P波开始到 Q波或 R波的开始一段时间。n P-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很小，传导时间慢。故 P波后有一段较平直的线。n P-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期短；心率慢则间期长。 P-R间期随年龄增长有加长的趋势。在心率正常的情况下，成人的 P-R间期应为 0.120.20 秒；儿童应为 0.160.19 秒。n P-R间期延长多见于房室传导阻滞n P-R间期缩短应注意检查各导联中 P波的形状与 R波的关系及 QRS综合波的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情况，则 P-R间期短至 0.1秒仍属正常。P-R间期S-T 段n S-T段系指 QRS波终了与 T波开始的一段时间。即心室除极完了至复极开始的一段时间。n S-T段的长短受心率快慢的影响，心率快， S-T段短；心率慢， S-T段长。但一般为 0.050.15 秒。n S-T段偏移： S-T段偏移应以 QRS综合波的起点做比较。正常人的 S-T段可比等电位稍高或稍低，但以抬高比较多见。在肢体导联中 S-T段可抬高0.1mv，在 V1-V3导联可抬高 0.20.35mv ，在 V4-V6导联抬高很少超过 0.1mv。正常抬高的 S-T段的凹面向上而弓面向下。正常的任何一个导联 S-T段都不应降低 0.05mv，但是在 导联可下降 0.1mv。S-T段Q-T间期n Q-T间期代表心室激动开始到终了的全部时间，正常 Q-T间期不大于 0.4秒。由于许多病理情况都可以影响心室的电收缩，所以测量 Q-T间期对临床诊断有一定的帮助n Q-T间期随心率与性别而不同，心率愈快，Q-T间期愈短。正常人 Q-T间期在n 心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰竭， Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄，可使 Q-T间期缩短。Q-T间期P波波QRS波波T波波U波波P-R间期Q-T间期S-T段心电图n 测量心率时，应先测心律是否整齐，可用两脚规去比较 P-P或 R-R相互之间的距离。心率 60/P-P或 R-R间期（秒）一粗竖线上的 R波，由此开始，向左或向右数 15竖线格，将次 15格中的 QRS综合波数乘以 20，则为每分钟心室跳动的次数。心率计算方法心 律 整 齐心律不齐二、窦性心律失常窦窦性性心心律律 失失 常常病态窦房结