现场急救知识与实用技术

现场急救知识与实用技术主要内容v现场急救概述 v现场急救常用的几种急救技术v常见急症的急救v突发事件应对知识第一节、 现场急救概述 一、急救的类型（一）院前救护（现场急救） 院前救护是指危急重病人进入医院前的急救护理。 院前救护的含义： 接到呼救后，争取在最短的时间内到达现场。 给予现场伤员以最有效的救护措施。 在不停止救护的情况下，安全、迅速的将伤员转运到相关医院继续救治。（二）院内急诊救护医院内急诊部门的医护人员接收各类急性伤病员、慢性病急性发作及危重症病人，对其进行抢救、治疗和护理。（三）重症监护（ ICU）重症监护是指专业医护人员将各类危重病人集中管理，应用现代化的医疗设施和先进临床检测技术对病人进行严密的监护、有力的治疗和护理，从而使病人能度过危险期，为康复奠定基础，提高危重病人的抢救成功率和治愈率。二、现场急救的目的 保存生命； 防止病情恶化； 改善预防；第二节 现场急救常用的几种急救技术一、心肺脑复苏通常将心肺脑复苏分为三个阶段：基础生命支持（ BLS）进一步生命支持（ ALS）持续生命支持（即脑复苏）（一）基础生命支持基础生命支持亦称基础复苏。其目的是迅速恢复循环和呼吸，维持重要器官供氧和供血，维持基础生命活动，为进一步复苏处理创造有力条件。基础生命支持包括心脏骤停或呼吸停止的识别，气道阻塞的处理、建立气道、人工呼吸和循环。（一）基础生命支持1、确定病人是否心脏骤停发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和摇动病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉或股动脉有无搏动。2、呼唤救助如果病人无反应， 应立即呼唤救助。（一）基础生命支持3、安置病人 当确定病人意识丧失时，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或硬板上，复苏者位于病人右侧，开始心肺复苏。（一）基础生命支持4、 保持气道通畅对意识丧失的病人迅速建立气道，并清除气道内异物或污物，常用开放气道解除梗阻的方法有三种：（ 1）头后仰下颌上提法（ 2）头后仰抬颈法（ 3）下颌前提法（一）基础生命支持5、 人工呼吸（ 1） 口对口呼吸复苏者用拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸气后，向其口腔吹气两次每次吹气量为 800 1200毫升。吹气速度均匀，保持肺膨胀压低于 20厘米水柱。继而以每分钟 12次的频率继续人工通气，直至获得其他辅助通气装置或病人恢复自主呼吸。（一）基础生命支持(2)口对鼻呼吸对有严重口部损伤或牙关紧闭者，采用口对鼻通气法。复苏者一只手前提病人下颌，另一只手封闭病人口唇，进行口对鼻通气。通气量及通气频率同口对口呼吸。（一）基础生命支持6、建立人工循环(1)判断病人有无脉搏。人工通气支持时，应随时检查颈动脉有无搏动， 5 10秒无脉搏，立即开始人工循环。（一）基础生命支持（ 2）胸外心脏按压。采用胸外心脏按压应掌握六个要点 : 复苏者应在病人右侧。 按压部位与手法 :双手叠加，掌根部放在胸骨中下 1/3处垂直按压。 按压深度 :成人为 4 5厘米，儿童为 3 4厘米，婴儿为 1.3 2.5厘米。 按压频率 :成人和儿童为 80 100次 /分钟，婴儿为 100次 /分钟以 上。 按压 /放松时间比为 1:1。 按压与呼吸频率 :单人复苏时为 15:2，双人复苏时为 5:1。 心肺复苏期间，心脏按压中断时间不得超过 5秒。气道内插管或搬动病人时，中断时间不应超过 30秒。 (二 )进一步生命支持进一步生命支持是指在医院急诊部门的急救，主要措施为 :(1)开放气道与通气支持 : 供氧 ; 开放气道 ; 机械辅助通气。(2)人工辅助循环。(3)心电监测。(三 )脑复苏 复苏成功并非仅指自主呼吸和循环恢复，智能恢复即脑复苏是复苏的最终目的。因此，从现场基础生命支持开始，即应着眼于脑复苏。脑复苏需要借助检测仪器对病情进行严密观察，这里不再赘述。二、止血技术 (1)加压包扎止血法，一般用于较小创口的出血。(2)指压止血法，主要用于动脉出血的一种临时止血方法。(3)抬高肢体止血法，抬高出血的肢体是减缓血液流速的临床应急止血措施。(4)屈肢加垫止血法，主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法。二、止血技术(5)填塞止血法，先可用明胶海绵填入伤口，后用大块无菌敷料加压包扎。(6)止血带止血法，主要用于四肢大血管出血加压包扎不能有效止血时。在出血部位近心端肢体上选择动脉搏动处，在伤口近心端垫上衬垫。左手在距止血带一端约 10cm处用拇指、食指和中指捏紧止血带，手背下压衬垫，右手将止血带绕伤肢一圈，扎在衬垫上，绕第二圈后把止血带塞入左手食指、中指之间，两指夹紧，向下牵拉，打成一个活结，外观呈一个倒置 A字型。三、包扎技术包扎具有保护创面、压迫止血、骨折固定、用药及减轻疼痛的作用。 （ 1）包扎用物：绷带、三角巾、多头带、丁字带。（ 2）包扎方法：主要包括绷带和三角巾包扎法。四、固定技术对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤病员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便转运。(1)固定材料 :木制夹板、充气夹板、钢丝夹板、可塑性夹板、其他制品。(2)固定方法 :脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定。四、固定技术(3)固定的注意事项 : 对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。 固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位。对于伤病员，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。 选择固定材料应长短、宽窄适宜，固定骨折处上下两个关节，以免受伤部位的移动。 对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口。用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。 固定时动作应轻巧，固定应牢靠，且松紧适度。五、转运技术在转运过程中应正确地搬运病人，根据病情选择合适的搬运方法和搬运工具。（ 1）徒手搬运 :救护人员不使用工具，而只运用技巧徒手搬运伤病员，包括单人搀扶、背驮、双人搭椅、拉车式及三人搬运等。五、转运技术（ 2）担架搬运的种类 铲式担架搬运，适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人。 板式担架搬运，适用于心肺复苏及骨折病人。 四轮担架搬运，可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运病人即可将病人连同担架移至另一辆担架车上。 其他搬运包括帆布担架、可折叠式搬运椅等。 第三节 常见急症的急救一、出血（一）定义出血是许多疾病的一个急性症状，也是创伤后的主要并发症之一。要及时判断血压是否正常，估计出血量。 （二）首先判断出血性质动脉出血者，出血为搏动样喷射，呈鲜红色；静脉出血者，血液从伤口持续涌出，呈暗红色；毛细血管出血，血液从伤口渗出或流出，量少，呈红色。500毫升以下出血，病人常无明显反应。 500毫升 1000毫升出血，病人可表现口唇苍白或紫绀、四肢冰凉、头晕、无力等。 1000毫升 2000毫升出血，病人可表现心悸、四肢厥冷、脉搏细速、反应冷淡、心率 130次 /分钟以上、血压下降。根据出血性质，采用不同的止血措施，方可达到良好的止血效果。二、晕厥（一）定义晕厥是突然发生的短暂的、完全的意识丧失。（二）急救措施（ 1）卧床休息 ;（ 2）保持呼吸道畅通，解开衣领，病人平卧或头低脚高；（ 3）注意环境空气流通；（ 4）注意保暖；（ 5）病人清醒后可给热糖水；（ 6）安慰病人；三、抽搐与惊厥（一）定义抽搐是由于各种不同原因引起的一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，导致关节运动。惊厥是全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。（二）抽搐与惊厥急救 1.抽搐与惊厥发作时的救护(1)平卧，头偏向一侧；(2)开放气道；(3)安全保护，保持环境安静，避免刺激；(4)降温、解毒。2.发作后的护理(1)安静、充分休息让其恢复体力；