中国医疗保险制度改革政策与管理

中国医疗保险制度改革政策与管理篇一：中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析 学 院管理学院 专 业 人力资源管理 学生姓名 梁段平 班 级 12 人管（1）班 学 目录 中文摘要?3 1关键词?3 2引言?3 3正文?3 中国的医疗保障制度体系?4 传统城市医疗保障制度?5 现行城镇医疗保障制度?6 4案例分析?7 个案一?7 个案二?7 5 结尾?10 参考文献?10 中国医疗保险制度改革的现状、成效及前景分析 【摘 要】本文在对我国传统医疗保险制度进行系统回顾的基础上，对我国近年来医疗制度改革的进程进行了概括性的描述，并从经济学的视角出发分析了不同的医疗保险模式的经济效应，同时结合若干案例的具体分析指出了我国医疗制度改革中的一些问题并就此发表了一些个人的看法。 【关键词】 社会医疗保险 道德风险 扣除保险 共同保险 限额保险 起付线 封顶线 个人账户 社会统筹基金 【引 言】 国家统计局 XX年底发布的“XX 年百姓关心的十大生活话题排行榜”显示,医疗卫生改革是人们目前最关注的一个问题。如果把 1996年国务院成立职工医疗保险制度改革领导小组作为正式起点的话，那么中国的医疗体制改革已历经 五、六载，这是一场涉及医疗服务、保险筹资、医疗卫生和社会保障等各方面的综合改革。中国现行的医疗保险制度已经无法适应市场经济的要求，必须将现有的医疗保险制度进行一次彻底的改革。因为能否建立健全的医疗保障制度直接关系到老百姓的切身利益。 【正文】 中国的医疗保障制度体系 中国的医疗保障制度根据享受对象可以分为城市医疗保障制度和农村合作医疗保障制度。农村合作医疗，起源于 40年代陕甘宁边区的“医疗合作社” ，到 1979年，全国 90%以上的生产大队办起了合作医疗。其经费来源个人和社区集体共同负担。80 年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆盖面占农村人口的 10%。在本文我们重点谈中国的城市医疗保障制度改革问题。 对于中国城市社会医疗保险制度来说，其发展大体上可划分为两个阶段。第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。在长达 40年时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度” ；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度” 。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗” ，或是完全自费医疗。所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度。 第二阶段是从 1994年后的制度创新阶段。1994 年 12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改” ，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险 政策。我们把这一做法称为“属地统一的医疗保险制度” 。截止 1998年底，中国社会医疗保险制度主要由三部分组成：全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村建康保险制度。中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。 其中城市社会医疗保险制度是指对国家具有城市户口的居民实行的医疗保障制度。享受对象包括各级政府、党派、团体工作人员以及科教文卫、经济建设等企事业单位职工和高等院校的学生、残疾军人、现役军人。这部分医疗保险的享受者不到中国居民人口的 20%，根据享受者的群体不同又可分为公费医疗制度，劳保医疗制度及军人免费医疗制度。国家机关及事业单位工作人员参加公费医疗，企业职工参加劳保医疗，现役军人享受军人免费医疗制度。传统城市医疗保障制度 我国传统的医疗保障模式是 50年代初在计划经济体制下建立起来的，它包括两部分：公费医疗制度和劳保医疗制度。二者均由国家各级财政拨款或由患者所在企事业单位出资对患者的医疗进行保障。40 多年来它对于保障职工的身体健康、促进经济的发展和维护社会的稳定起到了十分重要的作用。然而，随着我国社会经济环境的飞速发展，我国现行的传统的医疗保障模式的诸多弊端也愈发明显的显露了出来。 我国传统医疗保障制度的主要不足有：1.医疗费用由国家和企业包揽，对供需双方缺乏有效的控制机制，由此引起诱导需求和过渡利用医疗服务的现象，导致“小病大治长年住院，一人公费全家享用” 在我们调查之中，有%的人员认为医疗费用缺乏有效机制会造成严重浪费。2.缺乏合理的经费筹集机制和稳定的经费来源，使职工的基本医疗得不到保障。3.医疗保障的覆盖面及社会化程度低，出现“一个病人托垮一个厂”的现象，而部分劳动者（城镇小集体、民企、外企及个体工商劳动者）的医疗难以保障。有约%认为旧的医疗覆盖面狭窄，不利于劳动人员流通因此也不利于市场经济体制健全。4.解决了公平性的问题，但卫生资源的配置效率及卫生服务的提供效率较低。5.只强调公平性和互助共济，没有考虑积累问题，两代人之间的矛盾激化，现收现付制度受到挑战。 现行城镇医疗保障制度 根据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 （以后简称决定 ） ，建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。而改革的目标为：低费高效，引入竞争，医费分担。具体实施细则决定规定：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等） 、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。 在新的医疗保险的制度下，实行个人账户和社会统筹相结合的。实行保健储蓄计划。从需求角度分析，医疗保险享受者事先从工资中扣除某一比例用于当作 医疗保险储蓄基金，该基金归属于个人，并且产生利息。参保者的医疗费用首先从个人账户中扣除，个人账户扣除后的剩余部分归属于个人。因为这种约束，参保者就会爱惜自己身体，一人生病，全家吃药的现象也会大幅减少。从而避免了医疗资源的浪费与分配不均，达到了医疗卫生资源的合理配置。从供给角度分析，因为付费方问题的解决，供给方（医院，医疗诊所）的问题也能解决。首先解除了价格管制，价格由医疗市场决定，根据微观经济学理论，在自由竞争的条件下，这种价格至少能够保证医院的正常利润。医院如果能够实现正常的利润，那么其提高医疗费用的动机就会消失。医院必须考虑自己在竞争中的地位，因而有动力维护自己的声誉，也会加强对医生的职业道德约束。同时，由于在大病计划中保险公司将支付医疗费用的大头，保险公司有足够的动力来监督医生的诱导需求行为。信息不对称仍然存在，但是有效监督和有力约束的建立，效率将较公费制度下大为提高，并且因为国家的财政负担或者企业的负担大为减轻，医疗保险将更为普及。具体特点如下：单位个人一起出保费： 医改后，城镇职工基本医疗保险基金由个人账户资金和社会统筹基金组成。个人账户资金有两个来源，一是个人缴纳本人工资的 2%，其余来自用人单位缴纳的基本医疗保险费（占职工人均工资总额6%）的约 30%；社会统筹基金由用人单位缴纳的基本医疗保险费的 70%构成。由此来看，个人账户基金和社会统筹基金共同组成了支持基本医疗保险制度的物质基础。在现实中的实际操作情况来看，对于统筹基金和个人账户分开管理和使用的方式主要有三种：一种是按照医疗费用发生数额划分支付范围，个人账户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用，这种方式的优点在制定个人账户和社会统筹的支付依据时比较容易，但由于以实际发生数额作为结算依据，不利于促使参保人员和顶点医疗机构树立费用控制意识。第二种方式是按门诊和住院划分支付范围，个人账户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用。这种方式简便易行，实际中大多数统筹地区都使用此方法，不过在对待门诊就医的慢性病患者和老职工的费用负担较重，而且容易诱发门诊治疗转为住院治疗的问题时，他们大多制定了相应政策，将一些在门诊就医的慢性病纳入了统筹基金的支付范围。第三种方式是按病种划分个人账户和统筹基金支付范围，这种方式需要深厚的医学管理经验，实施起来难度很大。比如有人根据层次分析法和德尔菲法对不同诊疗项目进行筛选，并用线形规划法对部分支付项目进行筛选得出了基本诊疗项目和支付标准。 少数人享受公费医疗 据悉，原公费医疗享受人群中的老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人、在校大学生等不参加基本医保，按原管理体制不变(只收实际发生药费的 10%)。 大额医疗费用的支付 根据国务院文件说，封顶线以上的医药费可通过补充医疗保险解决。据报道，宜昌、仙桃、襄樊，在基本医疗保险金外，每人每月多收 5元钱，用作大病和大额医疗费用保障。宜昌用这 5元钱将统筹基金支付上限提升至 15万元。 从以上我们初步了解了医疗保险作为一种新型的医疗保障制度在实际中是如何操作的。下面我们将从经济学中需求与供给两方面对现行医疗保险制度缴费的三种模式及有免赔额的保险、共同保险和限额保险进行一个较为全面的分析与说明。 按照经济学的原理，购买“适量”的保险是指被保险人增加保险范围的边际 篇二：论我国医疗保险制度的现状论我国医疗保险制度的现状 【摘要】在我国社会现阶段，看病难、看病贵是困扰广大人民和各级政府的重大社会民生问题，也是近年来媒体关注的热点，尽管我国政府采取了一系列措施，推出了多种医疗改革方案试图解决此问题，但看病难、看病贵现象依然存在。本文从我国的医疗保险制度问题出发，探讨看病难、看病贵的主要成因，并提出解决建议。 【关键词】社会保障 医疗保险制度 制度改革 社会保障，是为保障民生以及促进社会进步，由国家和社会以立法为依据出面举办，由政府机关和社会团体组织实施，对因各种经济和社会风险事故而陷入困境的人群以及有物质和精神需求的问题公民提供的、福利性的物质圆柱和专业服务的制度和事业的总称，社会保障能够根据经济和社会发展状况，逐步增进公共福利水平，提高国民生活质量。 社会保障作为一种国民收入再分配形式是通过一定的制度实现的。我们将由法律规定的、按照某种确定规则经常实施的社会保障政策和措施体系称之为社会保障制度。由于各国的国情和历史条件不同，在不同的国家和不同的历史时期，社会保障制度的具体内容不尽一致。但有一点是共同的，那就是为满足社会成员的多层次需要，相应安排多层次的保障项目。1 案例：我的一位亲戚生前是广州市一所中学的离休教师。他一直身体欠佳，经常要去医院检查，常常亲身体会到看病难的艰辛。据他所说，从排队挂号到看病平均要用近 3个小时，但真正看病的时间不过 20分钟，排队等候的时间占用了绝大多数，这样的情况常常让他有苦难言。一年前，他被诊断患上了恶性淋巴瘤。因为化疗引起多脏器功能衰竭，今年 3月 1号，他被送进了广州某知名医院的心外科重症监护室。之后的两个多月时间，我亲戚的家人在这里先后花去 139万多元的医药费，家里一贫如洗，苦不堪言。 医疗保险制度是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期的积累造成的，造成这种现象的主要原因有以下几点： (1)医疗事业区域发展不平衡。医疗卫生设施部门间、行业间、城乡间的差别巨大，上海、北京、广州等中心城市集中了全国最优秀的医药人才、最先进的诊疗设备，经济欠发达地区医疗设施远远满足不了需要。目前，全国的医疗资源八成集中在城市，二成在农村；医疗领域的尖端技术、先进仪器设备和大量优秀人才基本集中在大城市大医院。这直接导致大量人员涌向医疗事业发达的区域，成为看病难的重要原因。 (2)医疗保险制度发展缓慢。XX 年，医疗保险中城镇职工数占亿，加上 5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，约两亿的城镇居民有医疗保障。农村参加新型合作医疗的人口很少，保障能力非常有限，造成医疗保险发展的不平衡。不平等的医疗保险制度使得企业的群众缺乏职业安全感。 (3)医院回收成本愿望强烈。医院的建设成本越高，他回收成本的愿望就越强烈。医院是出售药品的主要渠道，也是回收成本的重要途径，因此不会主动下调药品和医疗服务的价格，这成为普通百姓看病贵的原因之一。 (4)药品和医疗器械生产流通秩序混乱。全国有四千多家药品生产企业，八千多家药品批发企业，还有 12万家药品零售企业。由于企业的逐利性，企业的成本都需要通过市场经营来维持，直接导致药品价格的不断升高，造成了普通百姓看病贵的现象。 (5)政府对医疗市场的监管不力。医疗市场目前存在不少管理混乱的现象，这直接增加了群众看病的成本。而当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别有效的监督办法。医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。 ”2我国的医疗保险制度是长期累积的问题，要解决它不是一朝一夕就能完成的，要通过不断提出改革方案，落实改革政策，经过长期的调整才能达到好的效果。可以从以下几个方面着手医疗保险制度的改革。 一是解决“以药养医”的问题。对医院实行医药分离，将医院销售药品的部门独立出来，成为自负盈亏的售卖机构，切断医院和药品之间的直接利益关系。 二是优化各区域医疗水平的配置。为医疗服务落后的区域投入更多资金，提供各类优惠政策，吸引人才进驻，增强其医疗力量， ，释放大型城市医疗机构的压力，达到平衡各区域之间的效果。 三是对医疗机构引入竞争和退出机制。让群众来选择自己满意的医疗机构，以倒逼各医疗机构提升自己的医疗服务水平，以竞争来降低医疗服务价格，按照市场法则进行优胜劣汰，淘汰出优质平价的医疗机构，以节省群众看病的成本。 四是建立透明的医疗价格监督机制。对故意抬高医疗服务以牟取利益的机构和个人及时进行曝光和公布，并建立黑名单制度，辅以严厉的处罚措施，以杜绝医疗服务中的乱收费现象。 同养老、失业保险相比，我国建立医疗保险制度的进展相对滞缓，我国现行的城镇医疗保险制度还存在着很多方面的问题，进行医疗保险制度的改革势在必行。但由于医疗保险制度是民生的老大难问题，牵涉到多个机关、单位和各界利益，改革阻力巨大，所以要建立起完善的医疗保险制度任重而道远。 【参考文献】 1黄能建社会保障理论与实务北京：改革出版社，1995 2王延中.中国医改何去何从. 北京：中华出版社，XX 篇三：社会保障试析中国医疗保险制度的发展问题试析中国医疗保险制度的发展问题 摘要：改革开放以来，中国的医疗保险制度不断在改革中完善，自 1994年国务 院决定在江苏镇江、江西九江试点开始，我国拉开了从计划经济下劳保医疗(转 载于: 小 龙 文档网:中国医疗保险制度改革政策与管理)与公 费医疗体系向市场经济下社会医疗保险体系转变的改革历程，逐步建立起包括城 镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度 在内的三大医保制度，初步构成了覆盖全体国民的医保体系，并逐步建立起多层 次的医疗保障体系，包括企业补充医疗保险、社会医疗救助、商业医疗保险。同 时，中国经过 20 多年的改革, 中国医疗保险制度仍然存在着二元性、 断裂性 以及分散性等特征, 使得民众对医疗资源的享用存在着不平等性, 从而不利于医 疗保障制度的有效管理及持续发展。 究其原因就在于我国没有形成自己的医疗 保障理念, 医疗保障制度只注重短期效应而缺乏长远规划, 医疗保障各种利益关 系没有理顺, 各个医疗保障项目无法进行有效地整合。为此, 我们应当努力建立 中国自己的医疗保障理论，建立完善的医疗保障制度体系。 关键字：中国医疗保险 发展 问题 解决方案 正文： 一、 中国保险制度的发展历程主要经历了三个阶段：传统医疗保险制度的建立、 医疗制度的改革、多层次医疗体系的建立。 (一) 传统医疗保障制度主要包括：公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度。 1. 公费医疗制度： 1) 1952年，政务院发布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单 位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示确立的。2) 覆盖范围：政府机构和事业单位的工作人员和离退休人员及高校学生。 3) 经费来源：国家与各级政府的财政预算拨款 4) 待遇：门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院中经 工程师处方的药费，均由医药费拨付；但住院的膳食、就医路费由患病者 本人负担，如实有困难的，得由机关给予补助，在行政经费内报销。 2. 劳保医疗制度： 1) 1951年 2月颁布的中华人民共和国劳动保险条例以及 1953年 1月劳 动部实行劳动保险条例实施细则修正案 。 2)覆盖范围：国企和集体企业及其直系亲属、离退休人员等。 3)经费来源：企业按照一定得工资总额比例提取。 3. 合作医疗 1) 内容：集资医疗制度，医疗费用由集体和个人共同负担，享受部分免费 医疗。 2) 过程：1956 年，集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站；1959 年， 得到中央肯定；1965 年，全面普及；1976 年，已涵盖 90%；20 世纪 80 年代初期，农村联产承包责任制导致瓦解；XX 年，新型农村合作医疗 开始试点，到 XX年实现了全面覆盖。(二) 医疗保险制度的改革：自 1994年国务院决定在江苏镇江、江西九江试点开 始，我国拉开了从计划经济下劳保医疗与公费医疗体系向市场经济下社会医 疗保险体系转变的改革历程，逐步建立起包括城镇职工基本医疗保险制度、 新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度在内的三大医保制度， 初步构成了覆盖全体国民的医保体系。 1、 城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 1) 参保人员：城镇所有的用人单位及其职工和退休人员。 2) 筹资机制：用人单位和职工共同负担（用人单位 6%左右，个人缴费 2% 起步） ，确立社会统筹与个人账户相结合的模式。 3) 社会统筹：单位缴纳的 70%左右（大额和住院医疗费用） ；个人账户： 单位缴纳的 30%左右+个人缴费（小额和门诊医疗费用）。 4) 待遇标准 起付标准：当地职工年平均工资的 10%左右 最高限额：当地职工年平均工资的 4倍左右 2、城镇居民基本医疗保险制度 1) 参保人员：城镇非从业居民。采取以政府为主导，以居民个人（家庭） 缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平 相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。 2) 缴纳标准：学生、儿童每人每年筹资标准是 100元，个人缴纳医疗保 险费 60元，其余 40元由政府补助。 3) 报销范围：参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目 费用：住院治疗的医疗费用；急诊留观并转入住院治疗前 7日内的医 疗费用；符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；符合规定的其 他费用。 3、新型农村合作医疗 1) 新型农村合作医疗，简称“新农合” ，是指由政府组织、引导、支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民 医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集 资金。 2) 目前存在的一些问题：保障水平低；新型农村合作医疗的宣传不到位； 新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐。 多层次医疗保障制度的建立：企业补充医疗保险；社会医疗救助 ；商业 医疗保险。 二、 中国医疗保险制度发展中的问题 (一) 中国医疗保险制度的二元性，使得医疗保险的甘霖无法充分的浇灌到每一个 中国人的身上。 1、 医疗保险制度二元性使得医疗保险资源的供给与享用存在着不公平性。 改革以来, 适应我国城乡经济体制的改革, 在医疗保险领域也实行了二 元对立制度。一方面, 政府按照个人账户与社会统筹相结合的原则建立(三) 了城镇职工医疗保障制度, 确保城镇职工基本的医疗需求。因此, 城乡居民之间在医疗保险品种、 待遇等方面存在着二元性特征。 2、 农村的医疗卫生资源严重短缺，供不应求，看病难、吃药难的问题非常 普遍，农村这种缺医少药的问题，使一些地方的防病、防疫能力不断下 降，另外，城乡医疗服务设施分布极不平衡。医疗保障制度设计二元性 内在地决定了政府医疗卫生资源的投入以及城乡居民医疗卫生资源享 用方面存在着不平衡性。 (二) 医疗保险制度的断裂性导致中国的医疗保险制度出现盲点，有的群体因不满 足医疗保险而无法享受医疗保险制度的优惠。 1. 中国基本医疗保险形成目前城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分” 格局，既有其历史的必然性，也有其历史的局限性。我们应该用历史唯物 主义的态度加以审视和对待，实事求是总结经验，求真务实向前看。随着 改革的深化和事业的发展，基本医疗保险城乡“三分”格局弊端日益突显， 不但增加了医保的管理成本，损害了管理效率，给城乡居民带来诸多不便， 而且固化了城乡二元结构，对体现制度公平、促进社会和谐，造成了严重 障碍和负影面影响。 2. 突出表现是“三个重复”和“三个不利于” 。 “三个重复” ：一是居民 重复参保。当前，各地普遍存在着城乡居民重复参保的现象。特别是农民 工、乡镇企业职工、在城镇就读的农村学生、被征地农民等人群的重复参 保问题非常突出。二是财政重复补贴。三是重复建设经办机构和信息系统。 现有的城镇基本医保信息系统略加扩容和调整即可容纳新农合对网络信 息系统建设的需求。 3. “三个不利于” ： 一是不利于体现制度的公平性。城乡医疗保险制度分 设，强化了城乡户籍观念，固化了二元社会结构，同一地区的城乡居民统 筹层次、就医选择、保障范围、待遇水平等因户籍不同而存在明显差异， 不能很好地体现社会保险制度的公平性。二是不利于人力资源的流动。随 着我国城镇化快速推进，人力资源在城乡间的流动加快，城乡医疗保险制 度不贯通，信息不共享，管理不统一，造成从业人员医疗保险关系难以接 续，待遇无法衔接。三是不利于医疗保险制度的可持续发展。城乡医疗保 险制度分别由不同部门管理和经办，无法统筹谋划制度的长远发展，无法 统一掌控制度运行，也无法科学评估保障的真实绩效，无疑会增加体制成 本，造成社会资源的严重浪费。 (三) 现行医疗保险制度覆盖面过窄， 保障功能较弱，存在小病不值得用医疗 保险，大病医疗保险保不了的状态。 1、 中国现行的医疗保险制度只针对城镇职工基本医疗保险， 回避了绝大多 数社会成员缺乏基本医疗保障这一根本性的矛盾， 乡镇企业及其职工、 城镇个体经济组织业主及其从业人员参保率低。 虽然在职工基本医疗保 险实施 “统账结合”的基础上， 要逐步将覆盖面扩大至全体城镇劳动者， 为国有企业改革、 劳动力市场发育等创造了条件， 而在事实上存在较高 统筹费用， 实际的保障水平难以达到预期的目的。 2、 现行医疗保险不能满足广大参保人员的需求还表现在以下几个方面： 广大的参保人员如果患上了感冒发烧或轻微摔伤等这一类的小病， 他们 也不愿意去医疗保险机构医且不说那些烦琐的从就医到报销的程序，主要是这一类的小病如果要 “兴师动众” 的话， 不知道要花费多少治疗费用， 还不如到就近的小诊所医治一下， 既省事又省钱， 而且还很及时； 其二， 对于广大的参保人员如果患上了重大疾病， 靠那一点儿医疗保险费用根本无济于事， 就像哈医大二院出现的 550 万天价医药费的事件， 医疗保险费用只能是冰山之一角。(四)政府财政投入少，个人负担重，公平性不足。医疗保险服务缺乏灵活性及社会化管理医疗保险服务缺乏灵活性及社会化管理。 1. 卫生总费用由政府预算卫生、 支出社会卫生支出和个人生支出三部分共 同组成。 随着城镇职工医疗保险制度改革的深入， 医疗总费用逐年增多， 个人卫生支出比例开始快速上升， 而政府预算卫生的投入却相对下降， 1998XX 年政府预算卫生支出占总支出比重一直维持在 17%左右， 个人卫生支出占总支出比重却维持在 55%的高位上。 据有关资料显示， 政府每年对公立医院的投入不及公立医院收入的 10%，医院的绝大部分收入要靠自己提供医疗服务获得， 再加上公立医院还要承担国家医疗救助的任务， 势必加重医院的负担， 使得医院表现出严重的趋利性。 2. 这在很大程度上给社会保障部门、 提供医疗服务的各大医疗卫生部门及 参保人员造成很大的不便并增加了各方的工作量。具体来说，由于现行医疗保险制度没有实现社会化管理， 网络化建设滞后， 参保人员在门诊看病需要先垫付费用， 然后再由参保单位经办人统一收集就医发票， 拿到医疗经办机构报销。如果参保人员在甲地申办地医疗保险， 如果离开了甲地， 还必须到甲地规定的医疗保险定点服务机构去享受医疗服务， 否则在甲地以外的医疗机构接受的服务，其医药费并不给予报销， 缺乏必要的灵活性。 在现今人员大量流动的形势下， 并能符合参保人员的需要， 所以在这一方面是一个很大的缺憾。 三、解决中国医疗保险制度发展中的问题的对策。 (一) 健全完善合理的医疗保险筹资机制医疗保险筹资机制是建立社会医疗保险制度的基础， 也是医疗保险制度得以正常运行的关键环节。所以， 中国政府应该采取以下手段， 健全完善合理的医疗保险筹资机制： 一是采取强制性措施， 使应参保单位既要尽快参保， 更要及时足额缴费； 二是把扩大征缴面工作重点放在私营企业上， 引领各类企业和灵活就业人员积极参保缴费； 三是加大医疗保险的宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣讲医保政策、缴费比例、 办法， 吸引其积极参保， 缴费受益； 四是针对一些国有困难或者破产企业， 采取对国有资产减持、 拍卖、 出租以及破产企业清算的形式或将其收入充实到医疗保险基金中，弥补退休职工统筹、 救济困难职工和照顾困难企业所形成的医保基金缺口。 (二) 中国的医疗机构中设置等级模式中国应该在医疗机构中设置等级模式， 实行初级门诊，二级门诊和三级门诊，也可