生化-肾功肝功血糖血脂

临床化学检查诊断实验室肾功能检查#?熟悉静脉采血法。?熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影响测定的因素。?掌握血清尿素氮、血清 肌酐 临床应用。要 求#静脉采血法?用具 :采血盘、止血带一次性采血针0.5%的碘伏容器 (抗凝管、干燥试管、血培养瓶）无菌棉签#静脉 采血法?选择合适静脉?止血带 (穿刺点约上方 6cm处 )?0.5%的碘伏消毒?握拳#（ 3）采血。绷紧静脉下方皮肤 针头与皮肤成 15-30静脉采血法#见回血 抽取所需血量入试管中静脉采血法#静脉采血法?松止血带，松拳，迅速拔出针头。?用干棉签按压穿刺点 1-2min。?整理用物、洗手并送检。#?采全血标本时，需注意抗凝（如血常规、血沉），避免血液凝固。?采集血培养标本时，应防污染。?在采血过程中必须严格无菌操作。 静脉采血法注意事项#血清尿素氮?尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。?氨基酸脱氨基产生 NH3和 C02，两者在肝脏中合成尿素?尿素中氮含量为 28 60，几乎达一半?尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下 30%-40%被肾小管重吸收。代 谢#尿素氮测定（脲酶波氏法） 尿素 氨 + 2CO2碱性酚、次氯酸亚硝基铁氰化钠脲酶蓝色化合物原理比 色#R1:检测试剂 1 脲酶 120U/LR2:检测试剂 2 磷酸盐缓冲液（ PH7.0） 50mmol/LR3:检测试剂 3 亚硝基铁氰化钠 (显色剂 A) 0.16mmol/LR4:检测试剂 4 次氯酸钠 (显色剂 B) 7.00mmol/l尿素校准液（ 2mlx1） 7.14mmol/L尿素氮测定（脲酶波氏法） 尿素测定试剂盒#尿素氮测定（脲酶波氏法）加入物（ ul） U S B血清 10 - - 尿素氮标准液 - 10 -蒸馏水 - - 10试剂 R1 50 50 50试剂 R3 1000 1000 1000 试剂 R4 1000 1000 1000波长 600nm，空白管调零，读取吸光度混匀， 37 恒温 5min混匀， 37 恒温 5min#尿素氮测定（脲酶波氏法）参考值 2.86-8.20mmol/LAu(测定管吸光度 )As（标准管吸光度）7.14mmol/L= 尿素氮(mmol/L)#尿素氮测定（脲酶波氏法）?重度脂血标本，应用除蛋白滤液测定。?尿素氮如高于 28.0mmol/L,应稀释标本重新测定。?因加热条件影响显色，本法不适合用标准曲线。注意事项#尿素氮测定（脲酶波氏法）?血清尿素氮并不是肾功能的特异指标，它受肾脏以外因素的影响。?升高：肾前性、肾性、肾后性?降低：一般无意义临床意义#临床意义肾前性肾性肾后性肾功能衰竭肾小球肾炎多囊肾、肾盂肾炎尿路结石泌尿系的肿瘤前列腺肥大脱水、休克高蛋白饮食饥饿、发热升高#肌酐?肌酐是肌肉在人体内代谢的产物?肌酐分为外源性和内源性外源性：肉类食物 -肌酐内源性：肌酸 -磷酸肌酸 - 肌酐（生成稳定）?肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少#肌酐?成人男性 53 106 mol/L ?成人女性 44 97 mol/L参考值#肌酐?是一项比尿素氮特异的肾功能指标。?肾脏代偿与储备能力强，只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。?肌酐浓度与疾病严重性平行。临床意义#肌酐肾前性少尿 肾性少尿BUN/Scr 10:1 10:1原因 蛋白质分解 器质性肾衰竭临床意义#肾功能不全分期Scr (umol/L) BUN (mmol/L) 肾功能不全代偿期 9(氮质血症期）肾衰竭期 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期） 707 28.6#病例分析 1 张某，男， 50岁，因反复双下肢水肿 3年，加重伴恶心、呕吐、尿少 4天入院。 3年前无明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿，伴肉眼血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当地县医院诊断为 “慢性肾小球肾炎 ”，予口服药物（具体不详）治疗症状无好转。 4天前受凉后出现恶心、呕吐，尿量减少 ,300ml/24h，伴头昏、乏力。否认高血压病史。#病例分析 1 体查： T36.5 P80 次 /分 R20次 /分 BP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，咽红，扁桃体不大，心肺腹体查无异常，双下肢轻度水肿。#病例分析 1 实验室检查： 血液一般检查 RBC3.010 12 /L Hb85g/L WBC9.010 9 /L N 0.88 L 0.10 PLT20010 9 /L 尿液检查：潜血 +3 蛋白 +3 肾功：尿素 19.8mmol/L 肌酐 920mol/L 思考题： 诊断及诊断依据#实验十二 :临床化学检查 -血清尿素氮测定受检者姓名 :血清尿素氮测定结果：AU（测定管） :AS （标准管） :计算： AU （测定管） / AS （标准管） *7.14(mmol/L)结果分析：检查者 :检查日期 :#常见肝病检查项目的和合理选择健康体格检查时一般选择 ALT、 AST、 A/G、 -GT、及肝炎标志物。怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查 ALT、胆汁酸、尿胆原、肝炎标志物，对于慢性患者加查AST、 -GT、 STP、 A/G。对于黄疸的诊断与鉴别诊断时，应查 STPCB、尿胆原、与胆红素 ALP、 GGT、 LP-X、胆汁酸。怀疑为肝癌时除一般肝功能外，应加查 AFP、 -GT及其同工酶， ALP及其同工酶。怀疑为肝脏纤维化或肝