泌尿系结石梗阻ppt课件

第四十三章第四十三章 -泌尿系结石泌尿系结石泌尿系统解剖与生理泌尿系统包括肾、泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排道。主要功能是排出机体中溶于水的出机体中溶于水的代谢产物，同时还代谢产物，同时还有重要的内分泌功有重要的内分泌功能。肾盂、输尿管能。肾盂、输尿管及膀胱上皮为移行及膀胱上皮为移行上皮。上皮。输尿管输尿管左右各一的肌性管道，左右各一的肌性管道，长约长约 20-30cm，内每径，内每径约约 0.5-0.7cm, 起于肾盂起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹滞留处。全程走行在腹膜后。膜后。膀膀 胱胱膀胱壁由粘膜，膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平粘膜下组织，平滑肌与外膜构成滑肌与外膜构成。在膀胱底内面。在膀胱底内面有两侧的输尿管有两侧的输尿管口和尿道内口，口和尿道内口，共同构成膀胱三共同构成膀胱三角。角。 是结核和肿是结核和肿瘤好发部位。瘤好发部位。尿 道男性尿道全长 18-20cm, 内径约 5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约 3-5cm，内径约 8mm。泌尿系泌尿系 结石概述结石概述泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中形成即为肾结石，较小的肾结石掉人输尿管形成即为肾结石，较小的肾结石掉人输尿管则称输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，则称输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，原发于输尿便称之为膀胱结石或尿道结石，原发于输尿管、或尿道的结石则少见。管、或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方，男性多于其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约女性，约 3： 1。病 因病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌尿病因十分复杂，至今仍不清，与全身代谢、泌尿系感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来，系感染、环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石以及体外异物均可作为核心而形成结石目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常、营养与饮食习惯 (小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等 )、泌尿系梗阻、感染、甲状旁腺机能亢进、痛风、截瘫长期卧床、维生素 D过量等因素有直接的影响。尿结石成分与性质草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，磷酸钙结石：粗糙不规则， X片上常见分片上常见分 层状，常形成鹿角状结石层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：尿酸结石： X片上常不能显示片上常不能显示病理生理病理生理w 直接损伤w 梗阻w 感染w 恶性变磷状上皮细胞癌结石 梗阻感染尿路结石的检查一、化一、化 验检查验检查 ：尿液常尿液常 规检查规检查 可可 见红细见红细 胞、白胞、白 细细胞或胞或 结结 晶，尿晶，尿 pH在草酸在草酸 盐盐 及尿酸及尿酸 盐结盐结石患者常石患者常 为为 酸性；磷酸酸性；磷酸 盐结盐结 石常石常 为硷为硷 性性。合并感染。合并感染 时时 尿中出尿中出 现脓细现脓细 胞，感染胞，感染 较较重重 时时 ，血常，血常 规检查规检查 可可 见见 白白 细细 胞胞 总总 数及数及嗜中性粒嗜中性粒 细细 胞升高。胞升高。二、二、 X线检查线检查 ：是是 诊诊 断断 肾肾 及及 输输 尿管尿管 结结 石的重要方法，石的重要方法， 约约95%以上的尿路以上的尿路 结结 石可在石可在 X线线 平片平片 （ KUB）上上 显显 影。影。 辅辅 以以 排泄性或逆行性排泄性或逆行性 肾肾 盂盂 输输 尿管造尿管造影影 ，可确定，可确定 结结 石的部位、有无梗阻及梗阻程石的部位、有无梗阻及梗阻程度、度、 对侧肾对侧肾 功能是否良好、区功能是否良好、区 别别 来自尿路以来自尿路以外的外的 钙钙 化阴影、排除上尿路的其它病化阴影、排除上尿路的其它病 变变 、确、确定治定治 疗疗 方案以及治方案以及治 疗疗 后后 结结 石部位、大小及数石部位、大小及数目的目的 对对 比等都有重要价比等都有重要价 值值 。肾脏的造影表现输尿管输尿管长长 25-30cm，管径管径 3-7mm有三个狭窄有三个狭窄三、其它三、其它 检查检查 ：B超在超在 结结 石部位可探及密集光点或光石部位可探及密集光点或光团团 ，合并，合并 肾积肾积 水水 时时 可探到液平段。可探到液平段。同位素同位素 肾图检查肾图检查 可可 见见 患患 侧侧 尿路呈梗尿路呈梗阻型阻型 图图 形。形。ECT、 CT扫扫 描描 费费 用昂用昂 贵贵 ，一般不，一般不作常作常 规检查规检查 。第二节第二节 肾及输尿管结石肾及输尿管结石 一一 .临床表现临床表现 主要表现为疼痛和血尿，程度与结石的大主要表现为疼痛和血尿，程度与结石的大小、部位、损伤、梗塞、感染等有关。小、部位、损伤、梗塞、感染等有关。 1疼痛疼痛 肾结石一般并发肾积水或感染肾结石一般并发肾积水或感染时出现腰部或腹部疼痛。输尿管梗塞出现时出现腰部或腹部疼痛。输尿管梗塞出现肾绞痛，并沿输尿管放射至腰背部、下腹肾绞痛，并沿输尿管放射至腰背部、下腹部、外阴部和大腿内侧。部、外阴部和大腿内侧。 2. 血尿 血尿 较大的肾结石，一般在剧烈运较大的肾结石，一般在剧烈运动时后出现镜下血尿，输尿管结多数为肾动时后出现镜下血尿，输尿管结多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。 3. 感染症状 感染症状 结石合并感染时，可有尿结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛和尿液浑浊等。肾结石继频、尿急、尿痛和尿液浑浊等。肾结石继发感染可出现发热、寒战等全身症状发感染可出现发热、寒战等全身症状 ,尿尿中有白细胞或脓细胞。中有白细胞或脓细胞。 4. 其他 其他 可有胃肠道症状，疼痛难忍可有胃肠道症状，疼痛难忍、辗转不安、面色苍白、大汗淋漓等。、辗转不安、面色苍白、大汗淋漓等。 二 .诊断和鉴别诊断 1.病史病史 凡是与活动有关腰腹部疼痛和血尿 ,应首先考虑为上尿路结石，有典型的肾绞痛时 ,可能性更大。 2.实验时检查实验时检查 .尿常规检查 :可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞。 血生化检验 :血钙、磷、尿酸、肝酐、尿素氮异常。 3.影像学检查影像学检查 95%以上