甲亢危象的临床表现、急救及护理

甲亢危象的临床表现、急救及护理内分泌科 潘胜娟甲亢的定义甲亢甲亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（ thyroid hormone,TH） ,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见甲状腺甲状腺功能亢功能亢进危象进危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤、或突然停药后，以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意识障碍等为特征的临床综合征甲亢危象的临床表现凶险，死亡率 2030%病因诱因发病机理儿茶酚胺活儿茶酚胺活性增强性增强大量甲状腺大量甲状腺激素释放入激素释放入血血肾上腺皮质肾上腺皮质功能减退功能减退临床表现活跃型危象活跃型危象临床表现n 发热：体温多在 39 420C之间；n 心动过速：心率多在 140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克；n 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷；n 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；淡漠型危象临床表现n 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷高热，体温超过 39循环衰竭、心衰，肺水肿、休克心动过速，心率超过140次 /分，房颤，房扑与发热不相对应神志障碍，躁动，昏迷恶心呕吐，腹泻偶有黄疸大汗淋漓诊断 临床特点鉴别诊断甲亢危重指征甲亢危重指征病危重指征病危重指征治疗抑制甲状腺素合成n 首选丙基硫氧嘧啶（ PTU），首剂 600mg，后 200mg， tid pon 或他巴唑 60120mg/日， 34次分服n 此疗法也可使 T3浓度在 24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量n 甲状腺手术后发生的危象不需使用阻止甲状腺素释放n 服 PTU后 1 2h再加用复方碘溶液n 首剂 30 60滴，后 30滴， q6 8h， 24小时后减量n 或碘化钠 1g+10%GS5001000ml静脉点滴， 13g/dn 碘化钾溶液 5滴（ 40mg/滴）， q8hn 碘治疗在 24小时后减量， 3-7天可停用，最长不过 2周降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应n 普奈洛尔n 2080mg， q46h pon 利血平n 口服或肌注 12mg/次， q46hn 可能引起意识障碍肾上腺糖皮质激素n 氢化可的松 200400mg/dn 地塞米松 1030mg/d对症支持治疗n 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病n 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键护理措施n 避免各种刺激 保持病室安静，室温在20 左右。n 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。一般护理护理措施n 病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁n 有突眼症的，应加强眼部护理症状护理护理措施n 遵医嘱用药，观察药效及不良反应n 长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药