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申请等级裁判员登记表姓 名项 目申请等级年 月 日国 家 体 育 总 局 制裁 判项 目申 请等 级现 级 别批准日期姓 名 性别出生年月 政治面貌相 片民族 文化程度 健康状况现在工作单位和职务本 人 现 在 的 住 址懂何种外语和程度从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期个人简历：从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）：所在单位意见： 盖 章年 月 日基层体育部门意见：盖 章年 月 日申请机关意见： 盖 章年 月 日考核成绩及评语：签 名年 月 日批准机关意见：盖 章年 月 日
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