盆腔肿物合并妊娠的超声

盆腔肿物合并妊娠的超声图像 山东省立医院超声诊疗中心王琼盆腔肿物合并妊娠在妊娠任何阶段，均可合并附件肿物、盆腔内其它部位肿物或子宫本身肿物。妊娠早、中期易被发现；妊娠晚期肿物常被庞大的子宫推移、遮挡而被漏诊。一、子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠比较常见，其发病率占产妇的 0.68% 。依其所在位置可分为五大类： 肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤阔韧带肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠合并妊娠时肌瘤回声常较非妊娠的肌瘤回声衰减，可有突向子宫外表的浆膜下肌瘤，突向子宫腔内的粘膜下肌瘤，肌壁间肌瘤一般较小，可随孕周的增加而增大，为椭圆形或梭形，有肌瘤处肌壁常较厚。子宫肌瘤红色样变 是发生于妊娠期间一种特殊的肌瘤坏死，常发生在单一较大的肌瘤中。有子宫肌瘤的孕妇如发生急性腹痛，应考虑肌瘤红色变性。声像图表现为肌瘤回声明显减低，类似暗区，但仍可见均匀细小光点回声，瘤体边界清晰。 图 1 子宫肌瘤合并早孕病史 停经 45天声像图 子宫饱满，宫内可见孕囊； 子宫右侧见一较大实性肿物，内回声呈花纹状。注释 GS胎囊 M-肌瘤 子宫肌瘤合并妊娠 图 2 子宫肌瘤合并中期妊娠病史 孕 12W +5声像图 纵切面显示子宫内一胎囊回声，其内胎盘、胎头、羊水； 胎盘后方见一圆形实性低回声包块（肌瘤）。注释 M-肌瘤 PL-胎盘 FH-胎头 AMN-羊水 子宫肌瘤合并妊娠图 3 晚期妊娠合并粘膜下肌瘤病史 孕 35周声像图 纵切面显示子宫腔内羊水； 子宫前壁粘膜下肌瘤。注释 AMN-羊水 E-胎肢 M-肌瘤 子宫肌瘤合并妊娠图 4 子宫肌瘤囊性变合并晚期妊娠病史 孕 25周，曾有肌瘤史声像图 妊娠子宫上方有一大囊性肿物，暗区内含密集光点； 肿物与妊娠子宫之间有一较厚的隔。注释 PL-胎盘 E-胎肢 M-肌瘤液化囊变 子宫肌瘤合并妊娠二、子宫颈癌合并妊娠 对于妊娠期间妇女如出现阴道淋漓出血，在除外胎盘、胎儿异常后应注意其宫颈回声，注意观测宫颈形态及回声。子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠、 子宫颈外形 ：早期病灶较小，子宫颈形态学上无变化。声像图无异常，随着癌肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，可分以下三种类型：结节形： 宫颈肥大，探及实性不规则结节回声，其内含光斑。菜花形： 宫颈呈菜花状肥大，回声衰减，内含光斑。浸润形： 癌组织向宫颈内侵犯，常因坏死脱落使宫颈呈空洞状，宫颈增大并不明显，内含光斑光条。子宫颈癌合并妊娠、 子宫内回声 如果宫颈堵塞则出现宫腔积液或积脓。、 宫旁、膀胱、直肠受侵 如宫旁受侵则在宫旁及骶韧带受侵处探及低回声区；癌肿向膀胱扩展，则见肿块突向膀胱粘膜层，病人可出现血尿，病灶向直肠方向侵犯，在宫颈后方可见大片衰减区。 三、卵巢肿物合并妊娠 、 妊娠合并黄体囊肿黄体囊肿是由黄体持续存在所引起，初期黄体大小约 1.21.7cm， 以后可逐渐增大至3cm。 妊娠期间黄体增大则形成囊肿，但一般在妊娠 3个月后自行消失。声像图表现为一侧附件区可见圆形无回声暗区，壁薄、光滑、内透声好，宫腔内可探及妊娠囊回声。卵巢肿物合并妊娠图 5 早孕合并妊娠黄体病史 孕 65天声像图 纵切显示子宫内孕囊回声； 子宫后方见一囊肿注释 *-胎囊 C-囊肿 BL-膀胱 卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠、 妊娠合并卵巢囊肿 卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿，多能自行消失，也可以是单纯性浆液性囊腺瘤，瘤体壁薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方上皮细胞构成，内部为淡黄色透明液体，多为单房，持续存在。 声像图在显示宫内妊娠回声的同时，还可以在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区，多为单侧，瘤体边缘光滑，轮廓清晰，囊壁纤薄、光整，囊内透声好。后壁及后方有增强效应。 图 6 卵巢囊肿合并中期妊娠病史 孕 18周声像图 纵切显示子宫增大，内见胎儿、胎盘； 子宫颈后方见一大囊性肿物，内含稀疏光点注释 C-囊肿 CX-宫颈 UT-子宫 FE-胎儿 BL-膀胱卵巢肿物合并妊娠图 7 晚期妊娠合并卵巢囊肿病史 孕 33周声像图 横切显示子宫内胎盘、羊水等； 子宫右后方见一较大囊性肿物注释 PL-胎盘 AMN-羊水 C-囊肿 卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠、 妊娠合并卵巢腺瘤卵巢腺瘤是妇产科常见的肿瘤，可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 浆液性囊腺瘤单纯性浆液性囊腺瘤 ：声像图缺乏特征性表现，常与卵巢单纯囊肿相混淆。乳头状浆液性囊腺瘤 ：声像图上可显示盆腔内一囊性包块，暗区内可见厚薄不一的数条分隔使囊腔呈多房性改变，同时可显示妊娠子宫。 粘液性囊腺瘤表现为腹腔内巨大多房性囊性肿块，瘤体边缘光滑，边界清晰，有后方回声增强效应，同一切面可探及妊娠子宫及胎儿胎盘回声。图 8 卵巢腺瘤合并中期妊娠病史 孕 3个多月，发现下腹肿物声像图 纵切显示子宫颈后方见一较大混合性囊肿，有厚分隔； 上方可见中期妊娠子宫注释 FH-胎头 PL-胎盘 M-卵巢腺瘤卵巢肿物合并妊娠图 9 卵巢腺瘤合并中期妊娠病史 孕 18周声像图 横切显示子宫右侧有一巨大囊肿，内含多房性结构及大量囊液； 左侧为妊娠子宫，可见胎盘及胎儿注释 C-囊肿 -多房隔 PL-胎盘 卵巢肿物合并妊娠卵巢肿物合并妊娠、 卵巢实性肿物合并妊娠 卵巢实性肿瘤包括畸胎瘤、纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤以及卵巢转移癌。 其中纤维瘤、卵泡膜细胞瘤以及颗粒细胞瘤均发生于绝经期或近绝经期妇女，而无性细胞瘤则见于青春前期的儿童或青少年，故当妊娠合并卵巢实性肿瘤时前述病种一般不予考虑。 内胚窦瘤是发生于生殖细胞的恶性肿瘤，属于不成熟畸胎瘤范围。多发生于年轻妇女，单侧性，生长迅速，以实性为主，常伴有腹水。 妊娠期最常见的卵巢实性肿瘤则为畸胎瘤。 卵巢肿物合并妊娠 卵巢畸胎瘤 是较常见的卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但 8090% 发生于生育年龄。其内容物由23个胚层的多种成熟组织构成，如皮肤、毛发、牙齿、脂肪等。 声像图可显示宫内胎儿回声，于子宫旁或后方探及一包膜完整的肿块回声，如内部为均匀密集粗大光点回声并见 “脂液分层 ”征，则为皮样囊肿，如内部可见不规则强回声光团及不规则实性回声则为畸胎瘤。图 10 卵巢实性肿瘤合并早孕病史 停经 60天声像图 横切显示子宫增大，内见胎囊及胎芽； 子宫右侧见一实性包块，回声略强。注释 GS-胎囊 S-M-实性卵巢肿物（畸胎瘤） BL-膀胱卵巢肿物合并妊娠图 11 卵巢畸胎瘤合并晚期妊娠病史 孕 41+4W ， 子宫旁有一肿块声像图 纵切显示右侧为妊娠子宫，内见胎盘； 左侧有一较大畸胎瘤注释 M-畸胎瘤 PL-胎盘卵巢肿物合并妊娠图 12 卵巢囊性畸胎瘤合并早孕病史孕 50天，发现盆腔有肿物声像图 1.横切显示子宫腔内有一胎囊，可见胎芽及心脏血流信号。 2.子宫右侧见实性肿物（畸胎瘤）注释 M 卵巢畸胎瘤 胎芽 GS 胎囊卵巢肿物合并妊娠图 13 妊娠合并畸胎瘤病史 孕晚期超声图像 1.子宫内见胎头光环 2.左后方见一囊实性团块，内有强光团回声注释 FH 胎头 BCT-畸胎瘤卵巢肿物合并妊娠四、子宫畸形合并妊娠 、 纵隔子宫合并早期妊娠 纵隔子宫横径略宽，内膜回声分成左右两部分，若两部分内膜均延续至宫颈，为完全纵隔子宫；若两侧内膜回声在宫腔中部或下部汇合，则为不全纵隔子宫。当一侧宫腔妊娠时，横切面观察，胎囊偏于一侧，但有肌壁围绕胎囊，另一侧可见宫腔回声或蜕膜囊。子宫畸形合并妊娠图 14 纵隔子宫病史患者 28岁，月经量多声像图 1.横切面子宫横径较长，饱满 2.可见两个宫腔，中央似有一模糊纵隔注释 UT 子宫 两宫腔 BL 膀胱子宫畸形合并妊娠图 15 纵隔子宫右侧妊娠病史患者 27岁，停经 47天声像图 1.横切子宫增大 2.胎囊偏右，内见卵黄囊 3.左侧可见光团状子宫内膜注释 UT 子宫 BL 膀胱 内膜 胎囊子宫畸形合并妊娠图 16 纵隔子宫左侧妊娠病史患者 33岁，停经 61天声像图 1.横切面子宫横径较宽 2.宫底中央向下凹陷 3.左侧见胎囊，右侧见子宫内膜 4.左侧纵切见一完整胎囊及胎块注释 UT 子宫