王昊正畸中磨牙拔除

正畸中磨牙的拔除molar extraction during orthodontic treatment报告人： 王昊 导师：袁小平 教授Brief history Angle时代不拔牙矫治 30 40年代 Tweed针对扩弓失败的病例采取了拔牙矫治 Begg提出 “磨牙牙合 ”理论，以此理论为基础拔除前磨牙矫治。 70年代有学者从牙合和颞下颌关节功能的角度对拔牙矫治特别是拔除四个第一前磨牙进行了质疑。 目前在我国拔牙矫治的比例很高，在65% 左右。Extraction orthodontic 解除拥挤，使牙量与骨量相协调，牙齿在牙弓上排列整齐并建立良好咬合 改善牙弓突度，矫正磨牙关系，使上下牙弓与颅面之间的矢状不调得以改善，从而改善面型。 矫正患者深覆合，覆盖。 spees曲线平整 bolton不调 牙弓间宽度不调牙量不调，解除后牙的反颌和锁颌 畸形、错位、缺损、根尖周病、多生牙的牙齿 畸形牙 错位牙 严重的牙体缺损 前突患者治疗要求 病因：人类演化过程中咀嚼器官的退化过程中牙齿的退化慢。 危害：咬合功能紊乱、影响正常发育、牙周病、好发龋齿、颞下合关节疾病等等Extraction rates 拔除上下 4占 49.2% 拔除上下 5占 3.6% 拔除上 4下 5占 2.9% 拔除上 5下 4占 2.6% 拔除上 4占 11.5 拔除上下 6占 1。 7% 其他为 28.5%problem 拔除上下 4正常发育的牙齿 上下 6由于最早萌出容易出现残根、残冠，大面积的缺损，根尖病变 上下 7由于第三磨牙水平阻生难于清洁的原因影响常常出现大面积的龋坏和根尖病变worried 对移动磨牙没有足够的信心 咬合、间隙、颞下牙合关节 的问题 担忧第三磨牙不能正常萌出影响矫治效果 患者意愿 医患纠纷 疗程过程过长控制牙齿移动的技术 头帽 J钩 新型的问号型拉钩 钟摆 pendulum 矫治器 GMD双轨道装置 种植 90年代以后种植技术在正畸中的大量应用 种植体可以和牙槽骨可以形成骨结合，提供稳定的支抗 尤其在上颌颧牙槽嵴，下颌颊棚区 磨牙的移动Advanced前终端牙弓的完整性，有利于第三磨牙的顺利萌出避免拔除的前磨牙间隙出现牙体长轴出现的三角形现象。避免前牙的过度内收造成的面容凹陷 。Advanced 为正畸矫治提供更多的间隙。 三类患者内收下前牙过大引起的骨开窗现象。 节省更多关闭间隙的时间缩短疗程Diagnosis of extraction molar 前突情况不严重，侧貌前突不明显 牙弓前段拥挤不严重 对第三磨牙的萌出能力有准确的判断 磨牙关系严重不调 磨牙牙根没有弯曲现象 正确的牙弓间隙测量和分析，针对中后段拥挤更适合拔除磨牙矫治Diagnosis of extraction molar 合理的进行上下磨牙后间隙分析前中后段的拥挤分析，第一恒磨牙远中牙槽骨两能否容纳第二 第三磨牙 牙槽骨基骨丰满，上颌结节无萎缩现象。 第三磨牙 钙化良好 牙根发育三分之二骨性 2类矫治 拔除第二磨牙有利于覆牙合的控制 减少拔牙间隙的复发，同时有助于功能性咬合的建立 很多拔除前磨牙的病例很难避免拔除第三磨牙 安氏 2类拔除第 2磨牙颧弓处变窄。安氏三类病人减数上下 4 内收下前牙时易出现过度舌倾 矫治后患者的面部可能丰满度较差，甚至部分患者出现面中部凹陷 部分病例无法解除牙弓后段的拥挤和第三磨牙的阻生 磨牙关系达不到中性关系 陈某 女侧，侧貌基本正常，上下前牙基骨丰满前牙轻度拥挤，牙轴基本正常，前牙覆盖 3mm 上下颌3到 3开合 3mm 诊断 骨性 2类安氏 3类开牙合病例矫治 治疗设计为拔除上颌 2颗第二磨牙，改良摆式矫治器推磨牙向后移动。， 8个月后去除摆式矫治器，制作 TPA和 Nance托加强磨牙在新位置上的支抗；然后分别推第二前磨牙和第一前磨牙以解除前牙拥挤， MBT直丝弓摆起整平，强支抗关闭间隙，后期精细调整。结束效果 1年后结束矫治。双侧下颌第三磨牙于保持器复诊时拔除矫治半年和 1年后复查，后牙牙殆关系良好侧貌与治疗前相比较得到了明显改善。 患者下牙合第三磨牙，一年之后萌出到位双侧下颌第三磨牙后期保持阶段萌出时拔除 矫治半年一年后复查咬合关系良好，侧貌与治疗前相比较有了明显改善。拔除磨牙矫治安氏 3类 确定下颌有第三磨牙牙胚的存在并且形态正常 下颌第三磨牙的牙冠的长轴与第一磨牙长轴的夹角小于 30 拔除第二磨牙的最佳时机应在第三磨牙牙冠完全形成，牙根尚未开始钙化。 磨牙关系的改善安氏 2类病例的选择 边缘性病例，侧貌前突不明显拥挤 1度 上颌结节发育良好牙槽嵴丰满，第三磨牙牙冠已发育并占用 3MM以上。 针对安氏 2类的高角病例也可采用磨牙矫治减数磨牙对安氏 3类病例治疗 病例 11岁 女性 右侧近中尖对尖，左侧完全近中关系 4十 5反颌关系，前牙开合 0.5MM上牙拥挤 I度，下牙拥挤 度，下中线右偏 2 mm 。下颌前突，软组织侧貌呈骨性 类面型。下颌不能自行后退。患者希望采用非手术的治疗手段改善面型并解除反颌。矫治设计 ： 拔除下颌双侧 7； 直丝弓矫正技术。 类牵引。 20个月后，磨牙关系调整为中性。23个月后，前牙覆骀基本正常，下中线正。27个月后，下颌双侧 8近中倾斜萌出，近中有间隙。 33个月后，下颌双侧 8矫正到位。38个月后矫治结束，软组织侧貌达 I类面型矫治效果 上下颌双侧磨牙和尖牙稳定的 1类关系，正常的覆合覆盖，所有患者软组织侧貌得到明显改善，由 3类的凹面型转变为 1类的直面型正畸前后比较 Pretreatment soft-tissue morphology of second molar extraction group was close to that of premolar extraction group the post treatment soft tissue morphology of premolar extraction group became closer to that of second molar extraction group Compared with premolars extraction treatment the more significant changes caused by extraction second molar treatment were located in the lower lip and chin but not the upper lipsProfile improveing The results of the current preliminary study suggest that success in the treatment 0f some severe class 3 deformity in the permanent dentition can be achieved with fixed appliances and extraction 0f lower second molar. A remarkable soft 一 tissue change was noted after the tre